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零售药店医疗保险管理制度

药店是提供药品和医学服务的地方，为了保障顾客的权益

和医疗质量，药店需要遵守一系列的管理制度。以下是药房医

疗保险制度目录。

一、定点药店医疗保险管理制度

药店需要遵守医疗保险管理制度，确保顾客能够享受到医

疗保险的福利。制度包括药店的医疗保险资质、医保结算、医

保刷卡等方面。

二、药学服务管理制度

药店需要有专业的药学服务管理制度，确保药品的质量和

安全。制度包括药品的采购、储存、销售、配送等方面。

三、医保退费管理制度

药店需要遵守医保退费管理制度，确保顾客能够享受到合

理的退费政策。制度包括医保退费的申请、审核、结算等方面。

五、药品质量管理制度

药店需要有严格的药品质量管理制度，确保药品的质量和

安全。制度包括药品的采购、储存、销售、配送等方面。

六、储存药品盘点管理制度

药店需要遵守储存药品盘点管理制度，确保药品的数量和

质量。制度包括药品的储存、盘点、报损等方面。

七、医保处方管理制度

药店需要遵守医保处方管理制度，确保顾客能够享受到合

理的医保政策。制度包括医保处方的审核、结算等方面。

八、药品价格管理制度

药店需要遵守药品价格管理制度，确保药品价格的合理和

公正。制度包括药品价格的制定、调整、公示等方面。

九、财务票据及费用结算管理制度

药店需要有规范的财务票据及费用结算管理制度，确保财

务的合法性和准确性。制度包括财务票据的管理、费用结算的

审核等方面。

十、医保刷卡操作管理制度

药店需要遵守医保刷卡操作管理制度，确保医保刷卡的合

法性和准确性。制度包括医保刷卡的操作流程、数据管理等方

面。

十一、质量信息及计算机管理制度

药店需要有质量信息及计算机管理制度，确保信息的安全

和准确性。制度包括计算机设备的管理、数据备份、信息安全

等方面。

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生效日期：

版号：2020年版

本文旨在规范和加强本企业医保定点零售药店基础业务工

作，严格遵守医疗保险各项规定制度，杜绝一切医保违规行为

的发生。特制定药店医保工作岗位相关人员职责制度。

适用范围：本企业医保定点业务。

职责：药店医保岗位相关人员。

以下是具体内容：

1.医保领导小组的职责：

1.1.建立由医保管理负责人、店长、药师、物价收费员、

计算机信息管理员等人员组成的管理网络小组及医保服务质量

考核小组。负责建立医保服务管理制度和医保业务质量考核体

系。

1.2.制定与医疗保险有关的管理措施和考核办法，建立药

品管理制度和财务管理制度，建立药品电脑进销存管理系统，

药品账目和财务账目建全、清楚，有专人负责医保药品的维护

和管理。

2.质量负责人职责：对本企业药店的所有医保事务负责。

3.药店店长为本门店医保责任人职责：负责对本门店的药

品安全、配药行为、处方药品管理、合理收费、优质服务等方

面进行监督管理。

3.1.认真执行劳动保障、药监、物价等行政部门的相关政

策规定，按时与区社会保险基金管理中心签定医疗保险定点服

务协议，严格按协议规定履行相应权利和服务。

3.2.规范配药行为，认真核对医疗保险证、卡、病历，杜

绝冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量、

违规配药。

3.3.严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭

定点医疗机构执业医师开具的医保专用处方配药和销售，并经

本门店执业药师或药师审核后签字确认方可配药和销售；非处

方药在执业药师或药师指导下配药和销售。

3.4.企业应该加强管理、优化服务，以方便参保人员为出

发点，尽量提供有适合用法的小包装药品，同时提供24小时

配药销售服务。

3.5.收费员持证上岗，规范电脑操作，按照接收、上传各

类信息数据，保证医保费用结算及时准确。

3.6.本企业定点药店遵守道德，不得以医疗保险定点药店

名义进行广告宣传；不得以现金、礼券及商品等形式进行促销

活动。

3.7.严格遵守药品管理规定，不出售假冒、伪劣、过期、

失效药