冠心病患者抗血小板治疗从基础到临床.pptVIP

ACS疾病谱＊临床表现为急性胸痛的患者＊＊包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌酸激酶MB（CK-MB）斑块破裂或侵蚀01有或无栓塞的血栓形成02急性心脏缺血＊03非ST段抬高04ST段抬高05心肌坏死标记物＊＊水平不升高06心肌坏死标记物水平升高07心肌坏死标记物水平升高08不稳定型心绞痛(UAP)09NSTEMI(ECG通常无Q波)10STEMI(ECG通常有Q波)11急性冠脉综合征（ACS）12未阻塞的管腔血栓团块ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现通常由冠脉内部分阻塞的血小板血栓形成引起引起斑块破裂处GPIIb-IIIa介导的纤维蛋白原交联性血小板聚集GPIIb-IIIa纤维蛋白原动脉管壁血小板破裂的斑块PCI治疗成为ACS治疗的里程碑抗血栓治疗奠定了ACS治疗的基石BA急性冠脉综合征的治疗血栓素A2抑制剂阿司匹林(ASA)ADP-受体拮抗剂氯吡格雷糖蛋白(GP)IIb/IIIa阻滞剂abciximab,eptifibatide,tirofiban抗血小板药物PCI术后双重抗血小板治疗的剂量与疗程——需要全面权衡利弊药物?Drug疗程?Duration剂量?Dosage缺血事件、出血风险、依从性、价格ACS患者常伴发多个破损斑块ACS,acutecoronarysyndrome(withorwithoutST-segmentelevation).RioufolG,etal.Circulation2002;106:804-808.(withpermission)Patients(%)N=24Frequencyofmultipleactiveplaquerupturesbeyondtheculpritlesion(IVUS)79%ofPatientsWith?2ACS患者冠脉血栓演变（破裂斑块）急性心肌梗死后罪犯病变的自然演变距心梗发作时间8天8-10天10-15天15-30天P值斑块性质(%)白色（稳定）23222315.95黄色（不稳定）76787785血栓比例(%)83707179.95血栓形态(%)薄层53867045.31突向管腔47143055血栓性质(%)白血栓7291028.54红血栓20423036混合血栓73296036

VanBelleE,LablancheJM,BautersC,etal.Coronaryangioscopicfindingsintheinfarct-relatedvesselwithin1monthofacutemyocardialinfarction:naturalhistoryandtheeffectofthrombolysis.Circulation1998;97:26–33.56例急性心肌梗死PTCA后罪犯病变血栓的演变罪犯病变血栓比例ACS患者支架植入后罪犯病变血栓的演变TakanoM,OhbaT,InamiS,etal.Angioscopicdifferencesinneointimalcoverageandinpersistenceofthrombusbetweensirolimus-elutingstentsandbaremetalstentsaftera6-monthimplantation.EurHeartJ.2006Sep;27(18):2189-95.46例择期PCI患者入选,支架植入前及6个月后分别行血管镜检查6个月后血栓仍持续存在的比例BMS29%DES86%罪犯病变以外破损斑块的自然演变Angioscopicfollow-upstudyofcoronaryrupturedplaquesinnonculpritlesionsMasamichiTakano,MD,ShigenobuInami,MD,JAmCollCardiol,