医院临床用血审核制度.docx

[医院名称]医院临床用血审核制度

总则

为规范医院临床用血管理，保障医疗质量与安全，科学合理用血，依据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规，结合本院实际情况，特制定本临床用血审核制度。

用血申请审核

1.临床医师应严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检查结果，准确评估输血需求，详细填写《临床输血申请单》，内容包括患者基本信息、临床诊断、输血目的、既往输血史、血型及相关血液检测结果等。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后提交输血科；申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发；备血量达到或超过1600毫升的，由科室主任组织讨论，经医疗管理部门批准后提交输血科，同时报医务处备案，紧急用血除外。

2.输血科工作人员收到《临床输血申请单》后，应仔细核对申请单信息完整性及与患者病历一致性，检查血型、血红蛋白、血细胞比容等关键指标是否符合输血指征，对不符合要求的申请单及时反馈临床科室修改完善，确保用血申请合理合规。

输血前评估与告知审核

1.主管医师在输血前需对患者进行全面评估，包括贫血或失血症状体征、心肺功能、凝血功能等，确定输血能否有效改善病情及预估输血风险，评估内容详实记录于病历中。对于可通过非输血治疗手段纠正病情的患者，应优先采取替代措施，如铁剂治疗缺铁性贫血、促红细胞生成素提升红细胞水平等，避免不必要输血。

2.医师向患者或其近亲属说明输血目的、方式、可能发生的不良反应及潜在风险，签署《输血治疗同意书》，确保患者充分知情。告知过程需耐心细致，解答患者疑问，特殊情况如患者意识不清或无自主决定能力，按相关法律规定与患者授权委托人或法定代理人沟通签署，并存档相关沟通记录以备查。

配血与发血审核

1.输血科接到合格血样及申请单后，严格按照血型鉴定、交叉配血操作规程作业，采用双人核对制度确保血型鉴定与配血结果准确无误，复核人员对实验全过程监督审核，发现异常结果（如主侧或次侧凝集、溶血等）立即排查原因，重新检测或与临床科室沟通调整用血方案，并记录问题处理过程。

2.发血时，输血科工作人员再次核对患者信息（姓名、住院号、床号、血型等）、血液制品信息（种类、剂量、血型、有效期等）及配血结果，确保三者完全一致，确认无误后双方签字交接，血液制品从发出到输注完毕原则上不超过4小时，以保障血液质量与疗效，如遇特殊情况延迟输注，需临床科室提前与输血科沟通并妥善保存血液。

输血过程监控与不良反应处置审核

1.护士输血前应双人核对输血医嘱、血袋标签、患者信息，严格按输血操作规程输注，密切观察患者输血初始15分钟生命体征及不良反应，记录输血开始时间、血型、血量及患者反应等信息于《输血护理记录单》，出现异常（发热、寒战、皮疹、呼吸困难等）立即停止输血，更换输液通路维持静脉通道通畅，按应急预案处理并及时上报医师。

2.主管医师接到输血不良反应报告后，迅速判断病情，组织救治，详细记录不良反应表现、处理措施及转归，同时填报《输血不良反应回报单》至输血科，输血科收集分析数据，协同临床查找原因，判定是否为血液质量问题，必要时联系血站协助调查，定期总结上报医务处以改进输血管理。

用血后评价审核

输血治疗结束后24小时内，主管医师对输血疗效进行评价，分析输血前后患者症状体征、实验室指标（血红蛋白、血小板计数、凝血功能等）改善情况，判断输血是否达到预期治疗目标，总结经验；对未达预期效果的，剖析原因（如病情复杂、血液保存不当、个体免疫差异等），拟定后续诊疗计划，相关评价内容完整记录于病历病程记录中，定期科室内部讨论分析典型案例，促进临床用血科学性提升。

监督管理与培训

1.医务处、输血管理委员会定期督查临床用血审核制度执行，审查用血申请合理性、输血操作规范性、不良反应处理及时性等，对违规用血案例全院通报批评，纳入科室及个人绩效考核，情节严重追究相关人员责任，确保制度刚性落实。

2.医院定期组织全院医务人员输血知识技能培训，涵盖法律法规、输血指征、新技术应用（如自体输血、成分输血优化）、不良反应防治等内容，新入职医护人员专项培训考核合格后方可参与输血相关诊疗活动，持续更新知识储备，提升团队用血管理专业素养，保障临床用血安全高效。

附则

本制度自发布之日起施行，如有未尽事宜或与上级政策法规冲突，依国家必威体育精装版规定及医院实际情况适时修订调整，解释权归医院医务处所有。

[制定部门]

[发布日期]