急性心肌梗死猝死的心电图.pptVIP

心肌缺血ST段抬高的电生理机制A，传统的“损伤电流”和“除极波受阻”的概念，心外膜为“损伤”带，其静息电位下降，在静息期产生“损伤电流”导致TP段下降，呈现相对性ST段抬高，而非真正ST段抬高；B，“心室复极平台期跨壁离散”的概念，心外膜动作电位平台期穹隆消失或下降，使心室复极平台期心内膜与心外膜之间形成电位差（心室复极跨壁离散），导致心电图上ST段抬高复极离散与室性心律失常QT间期离散度01动态心电图（检测室性心律失常）02信号平均心电图（碎裂电位、延迟电位）03心率变异性04有创电生理检查05压力反射敏感性06T波交替07计算机T波形态分析08AMI晚期预测猝死的心电学方法中国心电学论坛2007SUNDAYNOV，18，2007心电学对猝死高危预测心电图（室性早搏、QRS时间、ST段、T波异常、T波电交替、QT间期）平均信号心电图（心室晚电位）动态心电图（心率变异、心率震荡）干预：AED、RFCA一、猝死与心电学：检出与干预缺血性J波（机制、猝死）慢性心肌缺血综合征与心电图急性心梗ST段抬高的特征与诊断误区（凹面向上形、弓背形、斜向上形、墓碑形、巨R波形）心肌再灌注心电图（有效、损伤）二、冠心病心电图新视角（1）二、冠心病心电图新视角（2）急性心肌梗死猝死的心电图表现急性冠脉综合征指南中心电图规范化解读左主干病变心电图诊断下壁心肌梗死罪犯血管判断01特发性室颤与早期复极综合征02急性心肌缺血ST段抬高的“离子通道损伤”学说03心脏变时性低下与过度04心电学大辩论：存在慢性供血不足的心电图诊断吗？心电学概念的新拓展（2）心肌梗死患者猝死的

心电学表现及发生机制首都医科大学附属北京朝阳医院杨新春主要因素心肌梗死面积恶性室性心律失常的可能性其他因素性别（女性）年龄（＞70岁）糖尿病既往心肌梗死影响AMI近期预后的因素影响AMI远期预后的因素冠状动脉病变严重程度（冠脉造影）LVEF心电图运动负荷试验恶性室性心律失常的可能性冠心病患者猝死的最常见原因-室颤，尤其在AMI患者AMI患者发生原发性室颤-目前尚无确切的方法确定室颤的发生-并不与AMI的面积相关前壁AMI更易发生室颤（？）-小规模的研究发现AMI患者的恶性室性心律失常01心肌缺血02再灌注损伤03自主神经张力失调04电解质紊乱AMI发生室颤的触发因素急性心肌梗死心电图01超急性期（高尖T波）02进展期或急性早期（ST段升高）03确定期（Q波出现）左主干闭塞01缺血性J波02巨R型AMI03墓碑型ST段抬高04T波交替05RonT室早06……07MI急性期发生室颤的心电图征象左主干闭塞患者女，71岁，反复发作性胸痛，本例患者冠脉造影证实：左主干次闭塞1本图显示多导联ST段下移0.5mV,提示多支病变2近年来的资料证实,同时伴有STaVR抬高＞STV1抬高者，为左主干病变3左主干闭塞心电图特征性表现：STaVR抬高STV1抬高伴Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6导联的ST段下移01敏感性高达80%~90%02左主干病变左主干闭塞缺血型J波缺血型J波除ST段抬高外，可见明显缺血性J波缺血型J波缺血性J波正常J波的形成J波内膜外膜缺血性J波特点1.机制：急性心肌缺血引起心室肌心外膜Ito电流增加，跨室壁复极离散度增大，形成Ｊ波。2.导联：缺血性J波出现的导联与缺血部位相关。3.意义：心电不稳定、室速/室颤发生缺血性J波1.急性心梗、冠脉痉挛、PCI术等引起的急性心肌缺血均可引起缺血性Ｊ波。２.缺血性J波常与T波电交替同时出现，这两种心电极不稳定的心电图表现出现时，高度可能发生室颤及猝死。3.缺血性J波与Brugada综合征的J波产生机制相同，引发室颤与猝死的高危性等同缺血性J波是一个重要的严重心肌缺血的超急期心电图改变巨R型ST段抬高本例患者很快出现室颤，最终死亡巨R型ST段抬高多发生在ST段抬高最明显的导联R波振幅增大ST段呈尖峰状抬高QRS波轻度增宽QRS波、ST段、T波形成单个三角形常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血易发生室颤、猝死及泵衰竭巨R型ST段抬高墓碑型ST段抬高前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄01多伴有多支冠脉血管病变02前壁心肌梗死多见03预后差死亡率高严重心律失常多泵衰竭、左