消防监督检查记录填写模版.docx

消防监视检查记录填写模版

消防监视检查记录

编号：［20XX］第X号

检查方式：radic;消防监视抽查

□公众聚拢场所投入使用、营业前消防平安检查

被检查单位（场所）名称：XXXX歌城（用全称，与工商营业执照上名称一致）

地址：（工商营业执照上名称一致）

消防平安责任人：XXX：13XXXX

消防平安治理人：XXX：13XXXX

联络人：XXX：13XXXX

radic;消防平安重点单位□非消防平安重点单位

消防监视检查员：XXXXXXX

检查时间：20XX年X月X日XX时X分至XX时X分

被检查单位伴随检查人员：XXX

一式两份，一份交被检查单位，一份存档。

监视检查内容和情况

消防许可及

验收备案

建筑物：radic;通过消防验收文号X公消验字XXX

□未通过消防验收

□消防竣工验收备案备案号

□未进展消防竣工验收备案

□消防竣工验收备案后抽查合格

□消防竣工验收备案后抽查不合格文号

□消防竣工验收备案后未抽查

公众聚拢场所：

radic;经消防平安检查合格文号X公消XXX

□经消防平安检查不合格文号

□未经消防平安检查

建筑物或场所使用情况与消防验收或者进展消防竣工验收备案时确定的使用性质相符情况：radic;相符□不相符

消防平安治理

1、消防平安制度：radic;有□无□有，不符合规定

2、灭火和应急疏散预案：radic;有□无

3、防火检查、巡查：radic;有记录□无记录□有，不符合规定

4、消防设备、器材、消防平安标志定期检验、维修：

radic;有记录□无记录□不符合要求

5、建筑消防设备每年检测：radic;有记录□无记录

6、消防演练：radic;有记录□无记录

7、员工消防平安培训：radic;有记录□无记录□有，不符合规定

8、消防平安重点单位消防平安治理人情况：

radic;确定□未确定□履职不符合要求

9、消防档案建立：radic;有□无□不符合要求

10、消防平安重点单位消防重点部位：

radic;确定□未确定

11、其他：

建筑防火

1、消防车通道：radic;畅通□不畅通□不符合标准

2、防火间距：□占用radic;未占用□不符合标准

3、防火分区：抽查部位

radic;未改变□变更的情况：

4、人员密集场所装修装饰材料：抽查部位歌城二楼XX包间顶棚和墙面

radic;符合标准□不符合标准

5、消费、储存、运营易燃易爆危险品的场所与居住场所设置在

同一建筑物内：□否□是：（视实际情况确定是否填写）

6、消费、储存、运营其他物品的场所与居住场所设置在同一

建筑物内:□符合标准□不符合标准（视实际情况确定是否填写）

电气防火

1、电器产品的线路定期维护、检测：radic;有记录□无记录

2、燃气器具的管路定期维护、检测：radic;有记录□无记录

平安疏散

1、疏散通道：抽查部位歌城二楼

radic;畅通□不畅通：

2、平安出口：抽查部位歌城二楼

radic;畅通□不畅通：

3、应急照明：抽查部位歌城二楼通道

radic;完好有效□不完好有效□不符合标准

4、疏散指示标志：抽查部位歌城二楼通道

radic;完好有效□不完好有效□不符合标准

5、应急广播：抽查部位歌城二楼XX包间

radic;完好有效□不完好有效□不符合标准

消防操纵室

radic;有□无□不符合消防技术标准：

值班操作人员：radic;持证上岗□无证上岗□脱岗

自动消防设备运转情况：radic;正常□不正常：