急性左心功能衰竭.pptVIP

*心衰*02窦性心律失常或室上性心动过速：如血流动力学稳定则使用β-受体阻滞剂，美托洛尔5mg缓慢静推。腺苷可用于减慢AV传导或转复折返性心动过速房颤或房扑：如可能先进行转复。地高辛静推，β-受体阻滞剂，或胺碘酮（300mg/30min继以50-100mg/h），可用于减慢AV传导。胺碘酮可在不影响血流动力学的前提下转复。病人一般需要抗凝。01*心衰*心动过缓：阿托品静推，总量可至1-2mg。异丙肾上腺素静推，起始剂量2-12μg/min。如心动过缓持续则需经静脉或经皮起搏。阿托品无效的心动过缓可用氨茶碱弹丸注射及静脉滴注。*心衰*需外科处理的情况一些特殊情况可能需要外科处理。这些心脏异常必须很快发现。需要IABP、LVAD或心脏移植的情况。*心衰*超声心动图药物治疗：考虑IABP，机械性通气，PCI或CABGVAD，心脏移植诊断：心室肌丧失导致的心源性休克EF降低，无机械并发症的征象*心衰*超声心动图超声可见急性中度二尖瓣反流+/-，可见乳头肌断裂诊断：急性二尖瓣反流药物治疗稳定病人冠脉造影急诊手术治疗如诊断不明确可考虑TEE，如TEE不能诊断，考虑肺动脉导管以除外室间隔穿孔不稳定病人：考虑--IABP--机械通气--肺动脉导管冠脉造影即刻外科纠正*心衰*诊断：游离壁破裂心包穿刺正性肌力药考虑IABP心包积液填塞液可见强回声心包填塞征象即刻手术纠正超声心动图*心衰*超声心动图室间隔穿孔：位置，大小Qp:Qs诊断：室间隔穿孔药物治疗稳定病人冠脉造影急诊手术治疗如诊断不明确可肺动脉导管测量血氧RA、RVO2升至5%不稳定病人：考虑--IABP--机械通气--肺动脉导管冠脉造影即刻外科纠正*心衰*AHF病人可达到临床恢复，也可恶化，取决于治疗措施、病因和潜在的机制稳定后还需针对慢性心衰进行合理的治疗，并进行有计划的随访治疗应遵循本指南及ESC的慢性心衰诊断、治疗指南[EuropeanHeartJournal,2005;26:1115-1140]*心衰*心衰治疗策略的演变第1期（1948-1968）洋地黄和利尿剂第2期（1968-1978）血管扩张剂：?-受体阻滞剂，亚硝酸盐类，小动脉扩张剂，钙拮抗剂第3期（1978-1988）正性肌力药?-受体兴奋剂，钙激动剂，磷酸二酯酶抑制剂第4期（1988--）保护衰竭心脏ACEI，?-受体阻滞剂第5期（？）纠正心肌异常。*心衰*急性心衰的处理指南一般处理

保证供氧和气体交换吸氧如有必要可行机械通气降低前负荷

静脉应用利尿剂(furosemide[Lasix])静脉扩张剂(morphinesulfate,nitroglycerin[Nitro-BidIV,Tridil])防止过多应用利尿剂

密切监测出入量尽可能减少静脉输液量*心衰*心衰的监护注意观察病人情绪改变，尤其在探视后。观察各种检查，进餐，可排大小便后，病人心率，呼吸，血压变化。尽量减少病人的体力和脑力负担，确保病人安静休息。准确记录病人液体出入量，控制病人进餐，饮水量。根据病情需要，控制各种液体的输入量和输入速度。必要时进行心导管监测。*心衰*诊断原则临床评估病史ECGX线氧饱和度CRP、电解质、肌酐BNP/NT-proBNP、肌钙蛋白所有病人均需尽快行超声心动图检查*心衰*Patientsubsetsandprognosisaccordingtohemodynamicabnormalitiesaftermyocardialinfarction

--------------------------------------------PCWP(mmHg)CI(L/min/m2)In-hospitalmortalityrate(%)---------------------------------------------------------------I182.23II182.29III182.223IV182.251--