任务七病毒性心肌炎患者的护理.pptVIP

任务七病毒性心肌炎患者的护理案例引导患者，女，35岁，1周前发生急性呼吸道感染，未予重视。近日来自觉心悸、胸闷、乏力，伴头晕、呼吸困难、胸痛、厌食等症状，家属陪送步入诊室就诊。体格检查：两肺底闻及少许湿啰音，心尖区第一心音减弱，心律160次/分，律齐，血清心肌酶增高，心电图示室性期前收缩，ST-T改变。临床诊断：病毒性心肌炎病毒性心肌炎的定义：病毒性心肌炎是指由多种病毒感染引起的心肌局限性或弥散性炎症。该病可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿童和青少年，是儿童及青年猝死的主要原因。大多数患者经过适当治疗后能够痊愈，少数3个月后未能完全恢复者即转为慢性程。发病原因由柯萨奇病毒感染引起者约占40%。其它病毒有：埃可(ECHO)，脊髓灰质炎，腺病毒40、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，乙型脑炎、肝炎病毒，带状疱疹病毒、巨细胞病毒、艾滋病毒、传染性单核细胞增多症等。机体在细菌感染、营养不良、劳累、寒冷、酗酒、缺氧等抵抗力下降时更易发生病毒感染而致病。发病机制病毒型心肌炎的发病机制为病毒的直接作用，包括急性病毒感染及持续病毒感染对心肌的损害；病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫；以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤。这些变化均可损伤心脏结构和功能。健康史询问患者发病前有无肠道感染和上呼吸道感染史，调查患者有无细菌感染、营养不良、劳累、寒冷、酗酒、缺氧等诱因。护理评估临床表现取决于病变的广泛程度，轻重变异很大，既可完全没有症状，也可发生猝死。约半数患者发病前1~3周有上呼吸道感染或肠道感染史，病人常先有发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、浮肿，甚至Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。体格检查可发现：(1)与发热不平行的心动过速或心率异常缓慢、各种心律失常；(2)心脏正常或轻度扩大，显著的心脏扩大提示心肌损害严重；(3)第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；心尖区可闻及第3心音及收缩期(一般不超过三级)或舒张期杂音，系由心脏扩大致二尖瓣关闭不全或相对狭窄所致，心肌炎好转后杂音可消失；(4)可发现各种心律失常；(5)重症心肌炎者可出现左心或左、右心同时发生衰竭的体症，如肺部啰音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等，病情严重者可出现心源性休克。辅助检查DCBA血液检查病原学检查心电图检查超声心电图EX线检查F放射性核素检查护理诊断活动无耐力体温过高焦虑潜在并发症护理措施(一)一般护理环境：安静、舒适休息与活动：休息是最重要的护理措施。严重者限制活动，病情减轻后逐渐增加活动量。在活动后出现心悸、气促、胸闷、心律失常等反应，则应停止活动，并以此作为最大活动量指标。饮食:三高多食含VC多的新鲜蔬菜水果;避免饱餐，少量多餐，戒烟限酒，适量饮水排便：保持大便通畅，避免用力排便(二)心理护理：关心、放松、解除焦虑(三)病情观察密切观察生命体征(四)抢救配合准备好药品和仪器设备治疗指导治疗要点一般治疗改善心肌代谢和营养抗病毒治疗利巴韦林，干扰素，黄芪，牛磺酸，辅酶Q10糖皮质激素治疗治疗并发症纠正心律失常、心力衰竭等