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低血糖与针头长度孝感一医院周圣明2014-111

低血糖与易被忽视的注射环节肌肉注射可导致低血糖发生肌肉注射的危险因素皮肤厚度研究与针头长度推荐目录2

血糖病例分享311月11日，一名11岁的男孩用BD注射器配合8mm的针头注射来得时，然后骑自行车上学。之后该男孩在操场上因低血糖昏迷被紧急送医，经过5天的住院治疗，现已好转出院。我之所以强调这个病例，就是考虑到8mm长度的针头对儿童的皮下注射来讲太长了。据我所知，近期研究亦证实对儿童和成人糖尿病患者，4或5mm长度的针头是最能保证皮下注射的。该男孩很可能将药物错误地注射到了肌肉层

注射技术和注射装置

是容易被忽略的低血糖发生因素低血糖4饮食糖尿病药物运动注射技术注射装置

目录5低血糖与易被忽视的注射环节肌肉注射可导致低血糖发生肌肉注射的危险因素皮肤厚度研究与针头长度推荐

正确的胰岛素注射部位是皮下组织6理想的注射部位是皮下组织表皮真皮皮下组织肌肉“最佳位置”组织血流量：真皮小、快速流动高度变异皮下组织慢流速非常稳定肌肉大、快速流动高度变异

低血糖为何与注射技术及注射装置相关？7这往往是因为采用了错误的注射技术或不合适的注射装置，注射过深到达肌肉层，导致药物过快吸收，诱发低血糖皮肤层皮下脂肪层123肌肉层4

注射至肌肉层导致胰岛素吸收加快，

血糖波动，并增加低血糖风险8P0.0001VaagAetal.VariationinabsorptionofNPHinsulinduetointramucularInjection.DiabetesCare1990;13(1):74-76.低血糖风险血糖波动测量11名胰岛素依赖型糖尿病患者,腿部注射（皮下和肌肉）I125-NPH胰岛素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次实线代表注射至肌肉虚线代表注射至皮下组织注射后时间（小时）胰岛素吸收率（每小时百分比）

肌肉注射后运动将进一步增加

发生低血糖的风险9DiabetesCare1990;13:473-7血浆游离胰岛素浓度mU/L）1时间（分钟）2时间（分钟）3血浆葡萄糖浓度mmol/L）4图中(?)为肌肉注射胰岛素，(O)为皮内注射胰岛素，60-90分钟为剧烈运动时间5

目录10低血糖与易被忽视的注射环节肌肉注射可导致低血糖发生肌肉注射的危险因素皮肤厚度研究与针头长度推荐

肌肉注射相关危险因素：针头长度11合适的针头长度应当是：足够长，保证穿透皮肤层，到达皮下组织；足够短，不能进入肌肉层；皮肤皮下组织肌肉

肌肉注射相关危险因素：注射手法12指南推荐对于不同长度的针头，注射手法不同：长针头（≥8mm）：需要捏皮和/或45°角进针短针头（4/5mm）：大部分患者无需捏皮，90°垂直进针但捏皮或倾斜注射并不容易掌握，错误的捏皮技术会导致胰岛素注射至肌肉内！不捏皮垂直进针才是最容易掌握的注射方法！

选择合适长度的针头很重要13那么，使用多长的针头可以最大程度降低肌肉注射发生风险？

目录14低血糖与易被忽视的注射环节肌肉注射可导致低血糖发生肌肉注射的危险因素皮肤厚度研究与针头长度推荐

21“成人糖尿病患者胰岛素注射常用解剖部位的皮肤和皮下脂肪层厚度：注射笔用针头长度推荐”（成人皮肤厚度研究）GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-30

研究目的与方法16GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-30实验方法：03应用超声技术检测4个常用注射部位的皮肤厚度（ST）和皮下脂肪层厚度（SCT）实验对象：02具有不同人口学特征的388名美国成年糖尿病患者研究目的：01通过测量皮肤厚度（SkinThickness,ST）以及皮下脂肪层厚度（SubcutaneousAdiposeLayerThickness,SCT），推荐合适长度的注射笔用针头。

人口学参数GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-3017N=388；55%男性确诊糖尿病至少：1年年龄18-85岁，平均年龄51.8岁（40%＞60岁）40%白种人；25%亚裔人；16%黑人；14%拉美人BMI平均29.9kg/m2；范围：19-64kg/m2；42%≥30kg/m228%1型糖尿病；72%2型糖尿病39%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗

成年患者间皮肤厚度差异很小GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-3018综合不同性别、年龄、种族、BMI，平均皮肤厚度为1.9-2.4mm不同部位的皮肤厚度：大腿手臂=腹部臀部mmmm