全球哮喘处理和预防策略.pptVIP

哮喘的分级持续有症状体力活动有限每天有症状影响活动和睡眠每周1次，但每天1次频繁≥每周1次每个月2次，但每周1次?60%预计值变异率30%60-80%预计值变异率30%?80%预计值变异率20-30%治疗前哮喘病情严重程度分级症状夜间症状FEV1或峰流速重度持续（第4级）中度持续（第3级）轻度持续（第2级）间歇状态（第1级）每周1次，发作间歇无症状GINA2010≤每个月2次?80%预计值变异率20%哮喘病情严重程度分级诊断标准重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续中度持续中度持续重度持续中度持续轻度持续轻度持续中度持续轻度持续间歇发作间歇发作严重程度分级中度持续轻度持续间歇发作病人目前症状及肺功能原设定的治疗级别重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续中度持续中度持续重度持续中度持续轻度持续轻度持续中度持续轻度持续间歇发作间歇发作严重程度分级中度持续轻度持续间歇发作病人目前症状及肺功能原设定的治疗级别目的：分级诊断，规范治疗用药01分级治疗：指导用药02分级标准：症状，肺功能，目前用药情况03哮喘严重度分级01肺功能检测在哮喘分级中十分重要白天症状,夜间症状,肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗询问病人使用短效?2激动剂的次数可帮助正确分级020304临床哮喘严重度分级的注意事项治疗哮喘的目标—完全控制哮喘治疗新概念-联合治疗-单一吸纳器疗法哮喘治疗的热点最少的(理想无)哮喘症状，包括夜间症状最少的(不常有的)哮喘发作无急诊就医需用最少量的(或不用)?2激动剂活动不受限，包括一些运动PEF昼夜变异率20%正常或接近正常的PEF最少的(或无)药物副作用全球哮喘防治创议(GINA2010年)GINA控制哮喘的目的完全控制哮喘加吸入长效?2激动剂加倍剂量吸入激素加缓释茶碱加抗白三烯药物传统认为：吸入低剂量激素+SABAGINA2010达到哮喘控制的时间Woolcock,ERS2000100%改善年月日周无夜间症状PEFamFEV1气道高反应↓不需使用短效?2激动剂长期、规范、持续、个体化发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、降低AHR，避免触发因素哮喘治疗原则哮喘的药物治疗全球哮喘防治创议(GINA2002年)吸入型糖皮质激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入长效?2激动剂沙美特罗(Salmeterol)福莫特罗(Formoterol)其他口服长效?2激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法速效吸入型?2受体激动剂短效口服?2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素快速缓解用药长期控制用药或1喷qd哮喘分级用药建议此建议仅供参考，具体详见GINA2002轻度持续重度持续中度持续舒利迭50/100bid-50/250bid舒利迭50/250bid间歇发作辅舒酮125必可酮?250辅舒酮125必可酮?250或1喷,bidICS+LABA万托林按需使用辅舒酮?125必可酮?250＋或1-2喷,qd若控制不好，哮喘长期治疗分级方案一级二级三级四级降级治疗间断发作轻度持续中度持续严重持续适级开始治疗哮喘控制至少3个月降级治疗0102治疗哮喘的目标—完全控制哮喘治疗的新概念—联合治疗哮喘治疗的热点ICS+LABA联合治疗的合理性平滑肌功能障碍气道炎症气道重塑支气管狭窄气道高反应性平滑肌增生炎性介质释放炎症细胞的浸润/活化血管渗漏增加，粘膜水肿炎性介质释放上皮损伤增生基底膜增厚及结构细胞增殖哮喘症状/病情加重氟替卡松ICS沙美特罗

LABAJohnson.CurrAllergyClinImmunol2010皮质激素与?2-激动剂的相互作用b2激动剂增高细胞内cAMP水平，可激活蛋白激酶A（PKA）及有丝分裂素活化蛋白激酶(MAPK)，从而