2024医学5讲义_专业知识_强化精讲_消化系统疾病.docx

消化系统疾病

第01讲胃炎

章节名称

知识点名称（细目/节）

消化系统疾病

胃炎（急性、慢性）

消化性溃疡（胃、十二指肠）

胰腺炎（急性、慢性）

炎性肠病（溃结、克罗恩）

常见恶性肿瘤（食管、胃、大肠、肝、胰腺）

知识点一：胃炎

胃黏膜炎症

一、急性胃炎

【概述】急性胃黏膜炎症，出血为主。

1.病因主要有急性应激、化学性损伤和急性细菌感染等。

（1）急性应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外、过度劳累、紧张、情绪激动、各种变态反应等。

（2）药物：非甾体类抗炎药、皮质激素等。

（3）感染：幽门螺杆菌感染。

（4）胆汁反流：主要是胆汁、胰液。

（5）细菌或其毒素及病毒感染。

（6）其他：如吸烟、烈酒、咖啡、浓茶、饮食等理化因素刺激。

2.发病机制

病因多样、复杂。常见于胃黏膜缺血、防御能力下降和胃酸反流、H+回渗进入黏膜为主要的发病机制。

【诊断要点】

1.大多数无症状，仅少数有消化不良的表现。

2.上腹不适、疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻，严重者可伴有发热、脱水、电解质紊乱、酸中毒、休克等症状。

3.上消化道出血可以呕血和（或）黑便为首发症状。

4.体征可无特殊体征，上腹部压痛是常见体征。

5.胃镜检查一般应在出血后48小时内进行，可见到以多发糜烂、出血为特征的急性胃黏膜损伤。

6.病史多数病因明确，如饮食不洁史、服药史及严重应激状态。

临床表现

呕血：250ml，咖啡样内容物

黑便：50ml，柏油便

潜血：5ml

诊断

飞机酒＋呕血/黑便

胃镜确诊

治疗

PPI，出现休克时补平衡盐溶液

【处理要点】

1.对症治疗恶心、呕吐或上腹痛者应用胃复安（灭吐灵）止吐、莨菪碱解痉止痛。脱水者补充水和电解质。

2.细菌感染引起者选用抗生素治疗。

3.上消化道出血可选用抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

二、慢性胃炎

【概述】胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。幽门螺杆菌（Hp）感染是其主要病因。可出现胃黏膜固有腺体萎缩和肠化生。

【病因和发病机制】

1.Hp感染

（1）Hp尿素酶分解尿素产生的氨以及Hp产生的空泡毒素、多种酶等直接损伤胃黏膜上皮细胞。

（2）Hp抗体可造成自身免疫损伤。

2.遗传因素和自身免疫因素。

【分类】

（1）病因分类：Hp胃炎和非Hp胃炎。

（2）内镜和病理诊断分类：萎缩型胃炎和非萎缩型胃炎。

（3）分布位置：胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎。

慢性萎缩性胃炎

A型胃炎

B型胃炎（多见）

胃底、胃体

胃窦

自身免疫所致

幽门螺杆菌感染所致

壁细胞抗体阳性

壁细胞抗体阴性

盐酸、内因子减少

正常

缺VitB12

正常

恶性贫血（巨幼贫MCV＞100）

无贫血

【诊断要点】

（1）实验室检查

1）Hp检测：多呈阳性，方法见消化性溃疡。

2）胃酸测定：浅表性胃炎胃酸分泌正常或增高。

3）血清胃泌素测定：胃窦炎时含量正常，胃体胃炎时常升高。

4）自身抗体：萎缩性胃炎血清中可测出壁细胞抗体、内因子抗体。

5）血清维生素B12及叶酸测定：当维生素B12缺乏时有助于恶性贫血的诊断。

（2）胃镜检查和黏膜活组织检查：为主要诊断方法。胃镜和病理组织学检查可将慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎。

1）浅表性胃炎：胃镜表现为黏膜粗糙不平、红斑、出血点或斑，病理可呈Hp阳性。

2）萎缩性胃炎：胃镜表现为颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。病理改变有胃黏膜中至重度萎缩、肠化生、不典型增生，Hp可阳性，也可阴性。

诊断

胃镜确诊

A型：抗壁细胞抗体、内因子抗体、VitB12水平

B型：Hp

首诊：胃镜快速尿素酶试验（侵入）

复诊：13C呼气试验（非侵入）

【处理要点】

1.去除各种可能的致病因素。

2.清除攻击因子

（1）根除Hp。

（2）抑酸或抗酸治疗。

（3）保护胃黏膜的药物。

3.增强胃黏膜防御能力常用药物有胶体铋、硫糖铝、磷酸铝凝胶等。

4.动力促进剂多潘立酮、伊托必利、莫沙必利。

5.中药治疗萎缩性胃炎者可加用胃复春等。

6.贫血应用铁制剂、叶酸和肌注维生素B12。

作为幽门螺旋杆菌根除治疗后复查的首选方法是

A.胃组织学检查

B.快速尿素酶试验

C.幽门螺旋杆菌培养

D.14C尿素呼气试验

E.血清学检查

『正确答案』D

急性糜烂出血性胃炎最常见的原因是

A.不洁饮食