2024医学8讲义_基础知识_强化精讲_ 老年保健.docx

老年保健

第01讲老年人特点（一）

目录：

第一节老年人特点

第二节老年人健康综合评估

第三节老年保健实施

第四节老年常见健康问题

第一节老年人特点

考点梳理

何为老年人？

据世界卫生组织（WTO）意见，亚太地区把60岁以上的人定为老年人，北美和多数欧洲国家则把65岁以上者称为老年人。

45～59

老年前期

60～69

低龄老人

70～79

中龄老人

80岁以上

高龄老人

90岁以上

长寿老人

100岁以上

百岁老人

评价人口老龄化的指标：

老年人口系数＝老年人口数/人口总数×100％

60岁以上老年人口系数达到10％以上——老年人口型

65岁以上老年人口系数在7％以上——老年型

一、生理学特点

循环系统

1.心功能下降：输出量、兴奋性、收缩性、传导性下降

2.血管：钙沉积使血管变硬、弹性减弱，收缩压上升

呼吸系统

1.肺：通气和换气功能下降——残气量增加，对缺氧、酸碱平衡的调节能力降低

2.呼吸道：黏膜萎缩、纤毛运动减弱，润滑气体的功能减弱，呼吸道防御能力下降

泌尿系统

1.肾：肾单位数减少，肾功能下降

2.膀胱肌萎缩：容量减少

3.括约肌萎缩：尿频、尿失禁

消化系统

1.食欲下降：牙不健全、味蕾萎缩、唾液分泌减少以及咀嚼力减弱

2.胃肠：运动减弱，排空时间延长

3.胃黏膜萎缩，腺体分泌减少：易诱发贫血

4.肝：肝血流量减少，合成蛋白能力下降，血浆白蛋白降低，肝解毒功能下降，药物代谢速度减慢

神经系统

1.脑内神经细胞数目随增龄减少，脑重量逐步减轻，脑室扩大

2.脑血流量和耗氧量下降，皮层综合分析能力下降

3.外周神经传导速度减慢，使感觉减退、触觉和温觉阈值下降，反射延缓甚至消失

4.信息处理功能和记忆力减退

内分泌系统

1.靶细胞对激素的敏感性下降

2.甲状腺激素分泌减少，使机体的应激能力明显减弱

3.性腺活动减低，分泌减少，肌肉萎缩，骨质疏松

免疫系统

1.老年人免疫系统功能下降，同时自身免疫功能增强，与肿瘤、糖尿病的高发有关

2.胸腺功能逐渐退化，胸腺素分泌减少使T淋巴细胞补给不足

3.干细胞分裂能力下降，B淋巴细胞减少和对抗原的应答能力下降

4.免疫球蛋白中的IgA、IgG含量增加，IgM减少

5.自身免疫功能增强，体内常产生较多的自身免疫抗体

二、老年人心理特点

三、老年人患病的特点

特点

原因

不易获得完整的病史

记忆力减退、敏感性下降、语言表述困难和听力障碍，有些症状（如乏力、跌倒）被视为衰老所致，未向医生阐述

个体差别大

①老化过程的个体差异大

②患病后表现及对药物的反应的差别大

发病的自觉症状及体征不典型

老年人的感受性降低，有时疾病发展到严重程度，病人尚无症状或症状不典型（如发热、疼痛等）

多种疾病同时存在

全身各个系统生理功能均有不同程度的老化，防御及代谢功能普遍降低，常常同时患有多种疾病

合并症复杂

老年人多种疾病的并存，容易出现合并症

伴有复杂心理社会因素

老年期是生活事件的多发阶段，再加上个别人的心理变异，对精神因素在发病中的作用要加倍注意

疾病进展缓慢

老年病多属于慢性疾病，其起病隐匿，发展缓慢，在相当长的时间内无症状，无法确定发病时间

老年人患病的特点：病多复杂不典型，差异病史不完整

第02讲老年人特点（二）

四、老年人合理用药

为什么这么重视老年人合理用药？

①对药物的吸收、分布、代谢、排泄与青壮年差异较大

②一人多病，用药种类较多，药物不良反应较青壮年多2～3倍

③据WHO调查，在住院病人中发生药物不良反应的约占15％

④全世界1/3的死亡病人的死因不是疾病本身而是不合理用药所致

⑤不少药物在老年人比在青年人（指30岁以下）更易引起不良反应（多属于方面的原因）

总之一句话：病多、药多、不良多。

（一）老年人药物代谢动力学特点

1.药物的吸收

2.药物的代谢

3.药物的排泄

4.药物的分布

5.药物的耐受性

6.组织的感受性

7.药物的相互作用

药物吸收

胃肠黏膜细胞数量减少，消化道运动降低，胃酸分泌减少，肠道动脉硬化使血运减少

药物代谢

肝功能↓、代谢酶数量↓、活性↓、肝脏血流量↓

半衰期延长，老年人对药物敏感性增强和易发生毒性反应的重要原因

药物排泄

肾单位随增龄而减少，肾小球滤过率及肾血流量减少50％左右——药物排泄受到