患者院内突发晕厥，D-二聚体4.61ngml，查完指南我恍然大悟.pdfVIP

患者院内突发晕厥，D-二聚体4.61ngml，查完指南我恍然大

悟

*仅供医学专业人士阅读参考

别漏诊了！

故事从这开始

7个月前的一天，我值24小时的班，刚刚吃过午饭，准备发一会

儿呆，然而还没等我进入状态，就听到从走廊上传来刺耳的呼救声：

“大夫，患者不行了，快来人啊！”

听到声音，来不及思考，我就立马飞奔出休息室，通过声音的来

源，判断出了这呼声来自于值班室斜对面的病房。

跑进病房，入眼就是乌压压的一群人，13病床的周边围了一圈病

友。

我挤进人群，看到13床的患者正横躺在病床上，试着呼叫了一下

他，无任何反应，触摸发现颈动脉搏动非常弱，是心律失常了？

心中咯噔一下，我急忙对围观的患者说：“快，大家帮我一下，

把患者转过来正放到床上。”此时值班的护士听到了呼救声也跑了过

来。我跟护士说：“快去推抢救车和除颤仪。”

同时，在同室患者的帮助下，13床患者被摆正了体位，正当我准

备对患者进行胸外按压时，患者却自己清醒过来了。

于是，放弃胸外按压，我立即给患者进行了简单的查体，发现患

者除了口唇有些青紫外，心肺听诊也没有明显的异常。

可就在这不过短短的1分钟里，患者却大便失禁了。

此时护士推着抢救车和除颤仪已经跑了回来，我说：“把抢救车、

除颤仪放下，给他接上心电监护仪，测血糖、测血压。”

患者此时已经能正常交流，我问他：“刚刚发生了什么事情，还

记得吗？”

他有气无力的回复道：“刚刚我坐在床边，正准备要剥橘子，突

然眼前一黑，我就什么也不知道了。”

护士已经给他接上了心电监护，心电监护示：心律112次/分，呼

吸25次/分，血氧饱和度91%，血压175/81mmHg。

测得的血糖是13.1mmol/L。

我看患者目前已经平稳多了，交待护士给患者做心电图和挂上瓶

盐水备用。

由于不是我分管的患者，对患者的情况也不是很了解，我只能先

回病房复习病例，过了一会儿，心电图回报：T波异常，V1、V2、V3

导联R波纤细，暂没有发现急性ST段抬高型心肌梗死，于是我便先回

办公室复习病例了。

病例情况

患者老年男性，因“胸闷、憋喘、咳嗽10余天”入院。

患者10余天前无明显诱因出现胸闷、憋喘、咳嗽等症状，每于活

动后胸闷、憋喘症状加重，同时伴有胸骨后不适感，每次发作时休息

3-5分钟可自行缓解，憋喘严重时伴有咳嗽症状，咳白色粘痰，痰中未

见血丝，不伴有胸骨后及左肩放射样疼痛及心悸、乏力、意识障碍等

其他不适症状。

患者发病后在当地卫生室先后口服药物及输液治疗共10天（具体

用药不详），经治疗后，患者活动后胸闷、憋喘症状仍不见好转，遂

来我院就诊，门诊予以检查，后收入院。

既往史：既往1年前曾因尿道外伤手术治疗；否认高血压、糖尿

病、冠心病、脑血栓或出血史；否认其他病史。

个人史、家族遗传病史：曾饮酒多年，现已戒酒，余正常。

体格检查：脉搏105次/分，血压142/98mmHg，老年男性，发

育正常，营养良好，意识清晰，语言、声音正常，正常面容，自主体

位，查体合作。

双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。

心前区无局部隆起，心尖搏动不明显，未触及心前区震颤，无心

包摩擦感，心浊音界无扩大，叩诊正常，心率105次/分，律齐，心音

有力，A2P2，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，周围血管征阴性，无

脉搏短绌，挠动脉弹性差。

腹平坦，腹壁软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾脏及腹部包块未

触及，MURPHY征，双下肢无水肿，双侧Babinski征阴性，克氏征

阴性，布氏征阴性。

共济运动正常。

2021-02-26入院急查：心肌肌钙蛋白0.2ng/ml（0-1）。

2021-02-26急诊生化：谷丙转氨酶63.00U/L