睾丸癌的治疗进展.ppt

VIP(vp-16+IFO+DDP)ECOG/SWOGstudy,n=304BEPR治疗转移性睾丸癌VIP结果：2年FFS无区别，血液毒性VIP较强NicolesCR,JCO199813例，CR100%，18个月后全部NEDTAXOL175mg/㎡ivd1DDP20mg/㎡ivd1～5deWitRIntJCancer1999每3周重复Vp-16100mg/㎡ivd1～5BLM30iuivd2，8，15T-BEPT-BEP01R02BEP03进行中04T-BEP的进一步研究

（EORTC）phaseⅡ/Ⅲstudy高强度化疗试验：CBOP/BEP01InductionwithCarboplatinBLM,VCR,DDP,继之用BEP0254例PoorPrognosticGermcelltumor033年存活91.5%（）04christianJA等，JCO200305睾丸癌.PoorPrognosis睾丸癌的治疗进展管忠震2004，元月睾丸癌的病理分型精原细胞瘤非精原细胞瘤（可有混合成分）畸胎瘤，恶性胚胎癌卵黄囊肿瘤（aFP）滋养叶肿瘤(HCG)IMTumorMarker未发现转移灶I期noevidenceofmet2cm2-5cmc、5cmII期腹部LN转移纵隔LN颈、锁上或腋LN无腋LN转移III期横隔以上LN转移：abc同上L(lung)H(肝)B(脑)Bo(骨)etcIV期结外转移分期（美国RoyalMarsden医院）睾丸癌的分期（简化）早期（病变局限在睾丸）I期晚期（有睾丸以外转移）II、III、IV期注：（1）少数可以原发在腹膜后或纵隔（2）分期方法：影像学检查（英国）腹膜后LN清扫（us）（3）睾丸切除后TumorMarker未降至正常者，按转移病例处理01患侧睾丸切除，送病理检查02考虑对侧睾丸活检（约5％可能有原位癌）I期睾丸癌的治疗区别精原细胞瘤或非精原细胞瘤，了解各种成份比例01睾丸鞘膜、精索有无侵犯02有无血管、淋巴管侵犯03病理检查可有不同选择观察。仅在发现转移后再治疗2疗程BEP或BVP辅助化疗腹膜后LN清扫（us）无国际统一标准方案I期非精原细胞睾丸癌术后处理1仅适合无血管侵犯病例2术后可能30％复发，其中无血管侵犯者可能仅10－15％复发需BEP×4治疗3使70％患者避免了不必要的清扫手术或化疗4发现复发后再化疗仍有良好治愈率（97－99％）术后处理：观察一疗程BEP已足？（ASCO2000,Abst340）04化疗潜在长期不良作用：肾毒、神经毒、心血管作用、白血病危险、生殖毒性03预防腹膜后及其他部位复发02术后BEP×2可使复发率从50％降至5％01术后处理：化疗腹膜后LN清扫依据：CT腹膜后LN（－）者清扫中约30％为LN（＋）（DonohueJP等,BJUrol.1993）使远期复发从2－5％降至0.6％问题：手术合并症：射精障碍（NerveSparing手术可以避免）术后约15％可发生肺转移，不如化疗？现状：美国多采用英国：非标准治疗血管侵犯：48％可能复发（vs20％）HighProliferativeIndex(MIBI70％）（Albersp等，JCO2003）胚胎癌细胞成份50％TumorMarker增高高危病人睾丸切除后需补充治疗I期非精原性睾丸癌：高危因素睾丸切除后约15－20％复发辅助放疗可降至5％左右复发后仍多可用放疗/化疗治愈腹膜后LN清扫一般不用术后辅助化疗：非常规、试验性治疗I期精原细胞瘤主动脉旁及同侧髂动脉旁LN野放疗：5年生存率98－99％胃肠反应，第二癌，对症睾丸功能免除髂动脉旁放疗，减少不良反应，单用主动脉旁野放射剂量：