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肾内科护理常规

腹膜透析的护理

一、术前准备

了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适

应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，

解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因

皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。

二、严格执行无菌操作：透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性

腹膜炎和导管出口处感染等并发症。

1、操作前用消毒肥皂洗手2min，然后用流动水冲洗双手后待干，或用浓度500mg/L含

氯剂的消毒毛巾擦拭双手。

2、在操作前用浓度500mg/L含氯剂的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒

液应现用现配或是每日更换，以保持有效浓度，消毒用具必须每周高压消毒1次。

3、要求腹透室空气流通、光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线灯，每日紫

外线照射2次，每次30min，进行空气消毒。

三、透析过程的护理

透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液

加入药物，并加热至37.0℃，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止

牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次

性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，

加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、

消毒等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为4h，然后将透析液

引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、

液量、颜色等，每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液

细菌培养。

四、加强基础护理，保持床单整洁，做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及

活动不便的患者定时翻身、拍背，以防褥疮及不必要的感染。鼓励患者病情好转后适当活动

以防止并发症的发生，

1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每1～3天换药1次，10天拆线，也可以术后封

管至拆线，再做腹透。

2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。

3、透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等

用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置

来苏水脚垫。

4、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。

5、保持引流管通畅，勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管，如有阻塞可用10ml生理

盐水快速推注，切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔。

6、观察腹透液超滤情况，详细记录正超和负超量，及时调整透析浓度。

7、做好透析管的护理，防止牵拉或扭曲。

8、做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好

口罩帽子。

9、做好监测工作：每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记录24小时出入量，危重

病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送

引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、

高钾等并发症状，及时通知医师及时调整。

10、透析管的护理：每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒，盖以敷

料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、

漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包

扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用络合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起

腹膜炎。

五、饮食的护理

给予易消化、高热量、高维生素饮食，对于食欲不佳者，适当增加补品类食物摄入，补

充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg

体重。应避免高磷饮食，对于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。适量

增加运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白质及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。

因腹膜透析每次交换液体时，蛋白质会有一定量的丢失，随时间的推移，会引起肌肉消

耗，所以在腹膜透析前和腹膜透析后一段时间要