胆道疾病患者的护理(外科护理课件).pptx

肝胆胰疾病

病人的护理;第三节

胆道疾病病人的护理;重点

胆道疾病病人的身体状况和护理措施。

难点

胆道疾病的病因病理和治疗配合。;一、解剖、病因病理

二、护理评估

三、常见护理诊断/问题

四、护理措施

;5;6;7;8;9;10;11;12;13;14;1、按结石组成成份不同分为三类：

;16;多为胆固醇或以胆固醇为主的结石，占全部结石的50%。

;多为胆色素或以胆色素为主的结石，占全部结石的20%-30%。

;多为胆色素或以胆色素为主的结

石，占全部结石的20%-30%。

;1、胆道感染

胆道感染，使结合胆红素变为非结合胆红素，促发胆色素结石的生成；细菌、虫卵、炎症组织的碎屑可作为结石的核心，形成结；胆道感染可致oddi括约肌痉挛、胆道梗阻、胆汁淤积浓缩、沉淀形成胆结石

2、代谢异常

胆汁中的胆盐、胆固醇、卵磷脂的适当比例是维持胆固醇呈溶解状态的必要条件。当代谢异常，胆固醇浓度升高或胆盐、卵磷脂浓度下降，三者比例失调，胆固醇呈过饱和状态析出形成结石

;21;22;23;24;25;26;27;胆道镜检查;术中及术后胆道造影

胆管手术时可经胆管置管注入造影剂造影，了解有无胆管狭窄、结石残留及胆总管下端通畅情况，有助于确定手术方式。T管引流或其他胆管置管引流者，拔管前常规行胆管造影。

;1．胆囊结石及胆囊炎单纯胆囊结石约有20％病人终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状。当结石嵌于胆囊颈部时则出现下列症状

（1）胆绞痛：常在进食油腻食物后。可放射右肩背部。

（2）恶心、呕吐、食欲不振

（3）发热

（4）墨菲（Murphy）征阳性

（5）右上腹局部压痛和肌紧张

（6）Mirizzi综合症;31;32;Mirizzi综合症;34;35;急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)：或称急性重症胆管炎(ACST)。肝外胆管结石、胆道蛔虫或其他原因所致的胆管狭窄，引起胆汁引流不畅、淤滞，继发感染，梗阻以上胆管扩张，充血水肿，炎性细胞浸润，引起急性胆管炎。病变进一步加重，可致胆管完全阻滞，胆管内充满脓性胆汁，随着胆道压力增高，造成胆汁、细菌反流入血，引发胆源性脓毒症或感染中毒性休克。最常见原因为胆管结石。致病菌以大肠埃希菌为主。

;37;38;39;40;41;42;43;44;45;（一）一般护理

1.体位

2.饮食护理低脂、高糖、高维生素的易消化饮食。

3.对症护理

4.手术前护理备皮、药物试敏、配血等必要术前准备。;（二）病情观察

1.术前注意

①观察病人生命体征及神志变化

②观察腹痛的部位、性质、有无诱因和持续时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化；

③观察有无胰腺炎、腹膜炎等情况发生；

④及时了解辅助检查结果，准确记录24小时出入量。

2.术后注意病人神志、生命体征、尿量、黄疸情况、腹部症状和体征变化。

;（三）治疗配合

1.控制感染

2.解痉止痛禁用吗啡。

3.T管引流的护理

4.腹腔镜胆囊切除术（LC）病人的护理

;49;50;51;52;53;54;55;56;57;（四）心理护理

（五）健康指导

1.指导病人合理饮食，一般选择低脂、高蛋白、高维生素的易消化饮食。

2.注意自我监测告诫病人结石复发率高，出现腹痛、发热、黄疸时应及早来院治疗。

3.病人带T管出院时，T管的自我护理，定期复查

;胆道疾病，胆道梗阻、结石、胆道感染互相影响。胆道感染临床以胆绞痛、寒热、黄疸为主，重者可有休克、神志改变。治疗以解除梗阻、引流利胆、抗感染为主。T管引流为胆道手术后常见引流措施，护理实为重要。;60;61;62;63;64;

胆道疾病病人的护理;T管引流的护理;67;68;69;70;71;72;73;74;75;

胆道疾病病人的护理;胆道疾病病人的治疗与护理;78;79;80;81;82;83;（一）一般护理

1.体位

2.饮食护理低脂、高糖、高维生素的易消化饮食。

3.对症护理

4.手术前护理备皮、药物试敏、配血等必要术前准备。;（二）病情观察

1.术前注意

①观察病人生命体征及神志变化

②观察腹痛的部位、性质、有无诱因和持续时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化；

③观察有无胰腺炎、腹膜炎等情况发生；

④及时了解辅助检查结果，准确记录24小时出入量。

2.术后注意病人神志、生命体征、尿量、黄疸情况、腹部症状和体征变化。

;（三）治疗配合

1.控制感染

2.解痉止痛禁用吗啡。

3.T管引流的护理

4.腹腔镜胆囊切除术（LC）病人的护理

;（四）心理护理

（五）健康指导

1.指导病人合理饮食，一