心电图入科轮转、培训资料.pdfVIP

心电图入科轮转、培训资料

心电图的操作及适应症

普通心电图的操作（含18导联）：多导联心电图检查

床边心电图的指征：患者病情严重，不能移动，否则会导致病情

恶化，可以通知心电图室要求床边检查，由心电图室统一安排时间到

病房操作，但若患者同时有胸片/超声/CT/MRI需要到辅助科室检查的

则可以一起送到心电图室检查，尽量避免床边检查，有利于患者心电

信息的保存。

急诊床边心电图的指征：（1）患者突发恶性心律失常：心率≤45

次/分或心率≥140次/分，怀疑窦房/房室传导阻滞、室速、室颤、室

上速（2）患者有心绞痛或心肌梗塞临床症状，需要排查者。

备注：由于心电图室负责全院的心电图检查，工作量大无法同时

兼顾，临床医生应尽量减少床边及急诊心电图的数量，有心电图机的

科室遇到急需检查心电图的患者可以先动手操作。

动态心电图（Holter）检查指征

动态心电图检查较常规心电图检查的优势在于：常规心电图只能

记录静息状态下短暂的数十次的心动周期心电波形，不能连续动态观

察心脏的电活动，尤其是患有严重威胁生命的心律失常的患者，在心

电图检查中有时往往不能捕捉到，以致病人发生猝死。而动态心电图

检查在24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，提高了心

律失常的检出率、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的

检出率，为临床提供了较为可靠的诊断依据。

运动平板心电图

心电图运动试验，是指在运动状态下监测患者心电图变化的一种

诊断方法,它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患

者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉

血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。

为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其它

方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心

肌缺血作出诊断。

这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心

电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平

板试验。

通过运动中监测和记录心电图及血压，以及心电图前后对比可反

映出心脏供血情况，帮助医师发现常规心电图不能显示的异常变化，

借此可提高冠心病、心肌缺血诊断阳性率。

临床主要用于冠心病、心律失常等疾病的诊断、排查；心脏运动

耐力和病情轻重程度的评估判断；制定运动处方，指导康复运动；起

搏器术后评价起搏功能等等。该方法属无创检查，患者无痛苦，查前

无须特殊准备，收费低廉

心电图

心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描

记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心

脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中

最常用、最简便的检查手段。

典型心电图

正常心电图的形成

P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。

P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓

慢，电位变化微弱，表现为等电位线。

QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。

S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。

T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。

U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心

室的后电位。

心电图各波段的测量

平均心电轴估测方法示意图

正常心电图

(1)P波:

振幅:0.20mv

时间:0.11sec

I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。

(2)PR间期:正常0.12~0.20sec

(3)QRS波群:

宽度:0.06~0.10sec，≤0.11sec。

V1～V6,R波逐渐增高，S波逐渐减小。

V1导联R/Sl，而V5导联R/Sl。

V5、V6导联R2.5mv，V1导联R1.0mv

aVR导联R0.5mv

aVL导联R1.2mv，aVF导联R2.