前列腺癌诊疗指南.ppt

協和醫院西區华中科技大学同济医学院附属協和醫院西區华中科技大学同济医学院附属協和醫院西區华中科技大学同济医学院附属前列腺癌诊疗指南李红

2018年8月前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，多发生在50岁以上，其发病率随年龄的增长而增加，81-90岁为最高。前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异。欧美国家发病率极高，亚洲前列腺癌的发病率远低于欧美国家，但是近年来逐年呈上升趋势。前列腺癌病因尚未完全查明，可能与种族、遗传、性激素、食物、环境有关。有前列腺癌家族史的人群有较高的前列腺患病危险。前列腺癌常从腺体外周带发生，很少单纯发生于中心区域。约95%前列腺癌为腺癌，90%是移行细胞癌，10%为神经内分泌癌和肉瘤。排尿功能障碍症状一般呈渐进性或短时间内迅速加重，表现为尿频、排尿困难、尿线变细、排尿不尽感、夜尿增多、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。局部浸润性症状膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯压迫输精管会引起患者腰痛以及患侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精痛。临床表现其他转移症状体征前列腺癌容易发生骨转移，开始并无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折。直肠指检可触及前列腺结节。淋巴结转移时，患者可出现下肢水肿。脊髓受压可出现下肢痛、无力。临床表现辅助检查1、直肠指检应在抽血检查PSA后进行，可触及前列腺结节。2、影像学检查①经直肠超声检查Z典型的前列腺的征像是在外周带的低回声结节，最主要的作用是引导进行前列腺的系统性穿刺活检。②CT检查：目的主要是协助肿瘤的临床分期。③MRI检查：可以提示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶，在临床分期中具有重要作用。④全身核素骨显像检查：显示骨转移情况01040203实验室检查PSA作为前列腺癌的标志物在临床上有很重要的作用。可作为前列腺癌的筛选检查方法。正常情况下，血清：PSA＜4ng/ml，前列腺癌常伴有血清PSA升高，极度升高者多数有转移病灶。病理检查前列腺穿刺活检取病理学检查是诊断前列腺癌最可靠的检查。辅助检查TNM系统为国际抗癌协会推荐使用的病理分期系统。01T1：PSA升高02T2：直肠指诊能够发现03T3：肿瘤已超出前列腺04T4：肿瘤侵犯临近组织05临床分期非手术治疗1监测前列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。2根治性前列腺切除术3是局限在包膜以内（T1b、T2期）的前列腺癌最佳治疗方法，但仅适用年龄较轻、能耐受手术的患者。4治疗原则01040203前列腺癌内分泌治疗T3、T4期的前列腺癌，可行手术去势，抗雄激素内分泌治疗。手术去势：包括双侧睾丸切除术与包膜下睾丸切除术。药物去势：①人工合成的促黄体生成素释放激素类似物：能反馈性抑制垂体释放促性腺激素，使体内雄激素浓度处于去势水平，起到治疗前列腺癌的目的。②雄激素受体阻滞剂：能阻止双氢睾酮与雄激素受体结合，在中枢有对抗雄激素负反馈的作用。治疗原则01020304试验性前列腺癌局部治疗包括前列腺癌的冷冻治疗、前列腺癌的高能聚焦超声、组织内肿瘤射频消融。放射治疗化学治疗治疗原则按泌尿外科疾病术前护理常规。01全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。02心理护理：前列腺癌患者早期多无症状，多数是体检时无意发现，患者多数难以接受，要多于患者沟通，解释病情，减轻患者思想压力，稳定情绪，使之更好的配合治疗和护理。03饮食护理：由于前列腺癌患者多为年老体弱者，且患者就医时多属于中晚期。需给予营养支持，多食富含多种维生素的食物，丰富膳食营养。必要时给予肠外营养支持04术前护理措施术前护理措施协助患者做好术前相关检查工作。肠道准备：为避免术中损伤直肠，需做肠道准备，术前3天进少渣半流质饮食，术前1-2天起进无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前晚及术晨进行肠道清洁。严密观察并记录患者生命体征的变化。休息与饮食：患者术后卧床约3-4天后可下床活动。待排气后可进食流质，逐渐过渡到普食。切口引流管的护理：①引流期间保持引流通畅，定时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染、积液等并发症。活动、翻身时避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等。维持引流装置无菌状态，每日更换引流袋。每日记录和观察引流液的颜色、性质、量，如在短时间内引流出大量血性液体（一般＞200ml/h），应警惕发生继发大出血的可能，同时密切观察血压和脉搏的变化，发生异常及时报告医师及时处理。前列腺癌根治术后患者会出现漏尿现象，表现为