关节脱位患者的护理(外科护理课件).pptx

关脱位病人的护理;复述关节脱位的概念、分类

掌握肩关节、肘关节脱位的临床表现及处理原则

知晓各种关节脱位的病因、临床表现和处理原则;举例说明关节脱位的主要护理措施

比较成人和小儿肩关节脱位处理原则的异同

演示肩关节及肘关节脱位手法复位的方法

;概述

肩关节脱位

肘关节脱位

髋关节脱位;概念

病因

分类、述1;关节脱位（dislocation）是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系，亦为脱臼。;

脱位多见于青壮年和儿童，创伤性是导致脱位最常见的原因

四肢大关节中以肩关节和肘关节脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见;1、创伤因素：间接暴力

2、病理性改变：关节结核、内风湿关节炎

3、先天性关节发育不良：先天性髋关节脱位

4、习惯性脱位：复位后未按要求进行固定，导致关节受轻微外力即再脱位

;1、按脱位的程度

完全脱位

不完全脱位又称半脱位

2、脱位发生时间

新鲜脱位2W

陈旧性脱位﹥2W

3、脱位后关节腔是否与外界相通

闭合性脱位

开放性脱位

;（一）、健康史

（二）、身体状况

1、一般表现：

关节疼痛

肿胀

局部压痛

关节功能障碍

瘀斑;（二）、身体状况

2、专有表现

畸形：关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。

弹性固定：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。

关节腔空虚：脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。;（二）、身体状况

并发症

早期可合并复合伤、休克、骨折和神经血管损伤。

晚期关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连，可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎。

;（三）心理—社会状况

（四）辅助检查

1、X线检查：进一步明确脱位的类型、程度，以及有无合并骨折。

2、CT检查;（五）处理原则

;处理原则

复位

手法复位（最好在脱位后3周内）

切开复位

1、合并关节内骨折

2、手法复位失败或手法难以复位

3、有软组织嵌入

4、陈旧性脱位经手法复??失败者

固定：复位后将关节固定2～3周

功能锻炼：促进关节功能的恢复

;1、疼痛

2、躯体活动障碍

3、并发症;1、病人疼痛减轻

2、关节活动能力和舒适度改善

3、病人未出现并发症;（一）一般护理

1、体位：抬高患肢并保持关节的功能位

（二）病情观察

观察患肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况

;（三）治疗配合

1、缓解疼痛

局部冷热敷

伤后24小时内，局部冷敷→消肿止痛

受伤24小时后，局部热敷→减轻疼痛

避免加重疼痛的因素

镇痛

2、保持皮肤完整性

;（四）心理护理

（五)健康教育;病人的疼痛是否得到有效的控制；

关节的功能是否得以恢复，满足日常活动需要；

是否发生血管和神经的损伤;二、常见关节脱位;（一）肩关节脱位肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%。这与肩关节的解剖和生理特点有关：

肱盂关节是全身活动范围最大的关节，由肱骨头和肩胛盂构成。;（一）肩关节脱位

解剖和生理特点：肱骨头面大，肩胛盂浅而面小，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛薄弱，虽有利于肩关节活动，但也使关节结构不稳定，同时遭受外力的机会多等，故容易发生脱位。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。;肩关节脱位原因

多由间接暴力引起:间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。;;肩关节脱位分类：

前脱位最常见

后脱位

下脱位

上脱位;肩关节脱位分类：

根据脱位的方向肩关节前脱位:又可分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及胸内脱位(少数可有肋骨骨折，形成胸腔内脱位);肩关节脱位临床表现

症状：疼痛，肿胀，活动受限

体征：方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，

;肩关节脱位临床表现

搭肩试验（Dugas征）阳性。

合并臂丛神经损伤（臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成）;肩关节脱位辅助检查

X线：明确脱位的类型及发现是否合并骨折;处理原则

复位：手牵足蹬法（Hippocrates法）；悬垂法（Stimson法）

合并骨折、软组织嵌入手术治疗;处理原则

固定：关节固定于内收、内旋、屈肘90°三角巾悬吊3周

功能锻炼：从腕部和手指开始作肩关节全方位锻炼;1、新鲜性肩关节脱位

2、单纯肩关节脱位

3、固定期间循环渐进锻炼;（二）肘关节脱位

间接暴力—跌倒—肘关节伸直位—暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方—肱骨髁向