门静脉高压症患者的护理(外科护理课件).pptx

肝胆胰疾病

病人的护理;第一节

门静脉高压症

病人的护理;重点

门静脉高压症病人的身体状况和护理措施。

难点

门静脉高压症病人的病因病理。;一、病因病理

二、护理评估

三、常见护理诊断/问题

四、护理措施;

;1.医疗诊断？

2.列出该病人存在的护理诊断及合作性问题。

3.遵医嘱做好术前准备。

4.制定术后护理的措施并实施。;门静脉高压症(portalhypertension)是指门静脉血流受阻、血液淤滞，引起门静脉系统压力增高，临床上表现为脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等一系列表现的疾病。

门静脉正常压力为13~24cmH2O,平均值为18cmH2O。门静脉高压症时，压力大可增至30~50cmH2O。

;门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。门静脉血液量占全肝血流量的60%~80%，平均75%。;门静脉结构特点;门静脉系与腔静脉系之间存在四个交通支:

①胃底、食管下段交通支:解剖上距离肝脏近，更易受门静脉高压影响；

②直肠下段、肛管交通支

③前腹壁交通支

④腹膜后交通支。;（一）病因病理

1.肝炎后肝硬化导致的肝内型门静脉高压症，在我国最为多见。

2.门静脉高压症形成后，可引起以下病理变化

（1）脾大、脾功能亢进

（2）交通支扩张

（3）腹水

;2.门静脉高压症形成后，可引起以下病理变化

（1）脾大、脾功能亢进：RBC↓WBC↓BPC↓

;（2）侧支循环的建立与开放;（3）腹水:;（一）健康史

病人有无肝炎尤其乙型肝炎、肝硬化病史；对于门静脉高压症上消化道大出血的病人，注意询问有无劳累、进食坚硬粗糙食物、咳嗽、呕吐、用力排便、负重等诱发因素。

;（二）身体状况

1.脾大、脾功能亢进

2.呕血和黑便

3.腹水

4.非特异性全身症状疲乏、嗜睡、食欲不振等，查体可有脾大、黄疸、腹水、腹壁静脉曲张等体征。;（三）心理-社会状况

该病病程迁延难愈，反复发作，易致病人烦躁焦虑；一旦并发急性大出血，有生命威胁，会产生恐惧等不良心理。

;（四）辅助检查

1.血象

脾功能亢进时，血细胞计数减少，尤以白细胞和血小板计数下降最为明显。

2.肝功能

血浆清蛋白下降而球蛋白升高，???、球蛋白比例倒置。凝血酶原时间延长、血清胆红素增加等。;3.食管吞钡X线检查

虫蚀样改变；

排空时呈串珠样或蚯蚓样负影；

内镜下检查更为明显。

4.腹部超声

可显示腹水、肝密度情况；

门静脉有无扩张；

门静脉内径≥1.3cm。

;（五）处理原则

外科治疗门静脉高压症主要目的是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。

1.非手术治疗

（1）扩充血容量

（2）药物止血常用特利加压素以及生长抑素。;1.非手术治疗

（3）内镜治疗硬化剂注射和套扎疗法。

（4）三腔两囊管压迫止血是暂时控制出血的有效办法，一般不超过24小时。

（5）经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）

;2.手术治疗

急诊手术术式首选：

贲门周围血管离断术

（1）断流术;2.手术治疗（2）分流术

;2.手术治疗（2）分流术

;

此外，脾切除可以矫正脾功能亢进，肝移植是治疗门静脉高压症最彻底的手术方法。;一、术前护理

（一）心理护理

;一、术前护理

（三）加强营养，保护肝功能

针对性饮食指导。肝功能欠佳者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸摄入；

给予吸氧和保肝药物，避免使用巴比妥类、盐酸氯丙嗪等肝损害药物。可口服硫酸镁溶液导泻或用酸性溶液灌肠，禁用碱性溶液灌肠。

;一、术前护理

（四）观察出血倾向，预防上消化道出血

注意观察有无呕血、黑便；

禁食粗糙、过热食物；

避免腹内压增加因素

补充维生素B，C、E、K和凝血因子或静脉输全血

术前必须放置胃管者，动作轻柔并涂大量的石蜡油

;一、术前护理

（五）三腔两囊管压迫止血的护理

1.置管

先检查气囊是否完好，置管成功后先向胃囊充气150～200ml，悬以0.5kg重物作牵引压迫。再向食管囊充气100～150ml，同时压迫食管胃底，胃管连接胃肠减压，持续牵引。

;一、术前护理

2.置管后

（1）保持有效牵引压迫

（2）放置三腔两囊管时间不宜持续超过3～5日，因此，每隔12小时应放气10～20分钟。

（3）观察止血效果，记录胃肠减压引流液的量和性状。

（4）出血停止48～72小时后可考虑拔管。

;二、分流术后护理

1、卧位与休息

为预防分流术后血管吻合口破裂出血，术后48小时内取平卧位或低半卧位（＜15°)；

一般术后卧床1周，做好相应生活护理；

翻身时动作宜轻柔，避免过多活动；

保持