多发性大动脉炎-王应飞.pptVIP

女，20岁，因颈前不适来院检查。下肢动脉主要鉴别诊断动脉粥样硬化01血栓闭塞性脉管炎02先天性主动脉缩窄03动脉粥样硬化鉴别诊断多发生于老年患者,主要累及大中动脉常伴有高血压、高血脂及糖尿病等病史IMT厚度多为局限性增厚,回声增强,常合并强回声斑块,斑块多位于颈动脉分叉处。病变处与非病变处分界不清楚,管腔常为偏心性狭窄。偏心狭窄多发性大动脉炎01向心增厚02主要鉴别点动脉粥样硬化多发于中老年人群1血管病变多为动脉内中膜局限性增厚及附壁斑块形成,常伴有钙化。2病变处与非病变处分界不清楚，管腔常为偏心性狭窄3病变最易累及动脉分叉处4多发性大动脉炎多发生于中青年女性5受累动脉为内中膜弥漫性增厚,附壁斑块尤其是硬斑相对少见,一般不伴有钙化6病变处与非病变处分界清楚，常引起管腔向心性狭窄和闭塞7病变多发在颈总动脉的近端和中段,而颈动脉分叉处和颈内外动脉很少累及8鉴别诊断血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿和外伤等因素有关。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中小动、静脉。绝大多数发生于青壮年男性，女性很罕见。临床表现主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程度，以及肢体侧支循环建立的情况。在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。12二维超声01血栓闭塞性脉管炎主要累及中、小动脉02病变动脉的内膜不光滑、管壁不均匀性增厚，且呈节段性分布，在病变之间有正常的管壁，病变处与正常部分有明确的分界。03动脉壁的搏动减弱或消失，由于管壁的增厚及管腔内血栓的形成使管腔变窄甚至完全闭塞，腔内可见不规则的、回声不等的血栓充填。彩色多普勒01由于病变呈节段性，因此可见管腔正常部分与阻塞部分交界清楚，血流呈节段性明、暗变化。在病变处动脉腔内彩色血流变细、边缘不规整，血流颜色变暗，血流不连续，甚至呈零星样显示。如完全阻塞时，无彩色血流显示。病程长者，可见侧支循环建立。0203病变程度不同，频谱表现不同。如病变为早期、仅是动脉内膜或管壁的轻度改变，频谱形态可以为正常的三相波群，或仅有收缩期峰速较正常肢体有所减低。如病变的动脉腔内发生阻塞、彩色血流变细时，动脉频谱形态异常，呈单相、频窗充填、频宽增加，收缩期峰速减低。当动脉腔内完全阻塞时，测不到血流频谱，但可以测到侧支循环的动脉频谱。病变肢体的大动脉频谱形态及血流速度等指标无异常。腹主动脉上部狭窄累及肾动脉高血压：发生率3%-8%，严重时发生高血压脑病或心力衰竭少数有肾炎症状：血尿、蛋白尿和肾功能障碍肺动脉合并肺动脉受累并不少见，约占50%01单纯肺动脉受累罕见02肺动脉高压大多为一种晚期并发症03临床上出现心悸、气短较多，重者心功能衰竭，肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音和肺动脉瓣第二音亢进04临床上根据受累的动脉部位不同可分为四型头臂动脉型（Ⅰ型）胸、腹主动脉型（Ⅱ型）肾动脉型（Ⅲ型）混合型（Ⅳ型）头臂动脉受累最多1左锁骨下动脉(90%)，颈动脉(45%)，椎动脉(25%)，肾动脉(20%)，冠状动脉(5%)，还可以累及到肺动脉2头臂动脉型（Ⅰ型）1多见,病变在主动脉弓及其大的动脉分支2单侧或双侧，一般左侧多于右侧5可致其供血器官和组织如脑、眼及上肢不同程度的缺血4颈内动脉、颈外动脉和椎动脉很少受累3累及一或多支动脉，以左锁骨下动脉和颈总动脉最为常见，头臂干动脉和右锁骨下动脉次之当颈总动脉、无名动脉产生狭窄或闭塞时，可导致脑部和眼部缺血症状，表现为耳鸣、视物模糊、记忆力减退、嗜睡或失眠、多梦、头昏、眩晕、一过性黑蒙、视力下降、复视、白内障等在无名动脉或锁骨下动脉近端受累时，还可出现患侧肢体发凉、麻木、无力、无脉、血压测不到。由于患侧推动脉压力下降，可致血液从椎动脉倒流，出现“锁骨下动脉窃血症。胸、腹主动脉型（Ⅱ型）累及降主动脉和/或腹主动脉及其主要分支01以双下肢动脉供血不足为主要症状，下肢发凉、发白、麻木、疼痛、并在运动后明显加重或出现间歇性跛行，严重的有静息痛，趾端变黑、坏死的病例很少见02可伴有上半身血压升高、头胀、心悸、气短等症状03下肢血压明显低于上肢，下肢远端动脉搏动减弱或消失，有的病例在腹部能听到杂音或触到震颤04肾动脉型（III型）1243累及腹主动脉的双肾动脉开口处或起始部,多为两侧同时受累，病变