肝癌手术治疗进展.ppt

原发性肝癌手术治疗进展梁力建广州中山医科大学附属第一医院肝胆外科010203045年生存率：20-40%(总体)01?手术探查不能切除者行非切除手术治疗0360%左右(??5cm)02?术前已明确不能切除者行非手术治疗04HCC现代治疗模式?手术切除是首选治疗手段提高切除率?二期手术切除?姑息性切除?合并门静脉癌栓的手术切除?复发性HCC的再切除减少术中出血?肝血流阻断技术减少并发症?肝切除技术与肝断面的处理手术切除方面的一些进展?第一肝门阻断?简便、最为常用?每次阻断时间15-20min?对肝功能影响较大?单侧肝门阻断?不影响非切除侧半肝血流，对肝功能影响小?阻断时间可长达60min?相对费时、技术要求肝血流阻断技术?适用于肿瘤毗邻、侵犯下腔静脉而需行下腔静脉壁切除修补者?控制出血效果好?受病人条件限制?对循环干扰大?阻断时间不宜30min肝血流阻断技术?全肝血流阻断肝血流阻断技术?本院163例HCC肝血流阻断切肝Pringle法118例(72%)?第一肝门持续阻断60min仍安全(HuguetC,etal.JAmCollSurg1994,178:454)?肠道静脉血回流障碍肠菌移位内毒素致肠粘膜损伤?转流泵体外静脉转流?适应症同全肝血流阻断?控制出血效果好?对循环干扰小?阻断时间可以很长?操作复杂肝血流阻断技术肝血流阻断技术?术中降低CVP?术中降低CVP?肝静脉是切肝过程中出血的重要来源且不易控制，降低CVP有利于减少肝静脉系统的出血?肝切除中CVP5cm水柱者出血量显著低于CVP5cm水柱者(Melendez,etal.JAmCollSurg1998;187:620)(Jones,etal.BrJSurg1998;85:1056)2?聚焦超声刀3?氩气刀的应用1?超声刀(CUSA)的应用5?生物蛋白胶、化学粘胶的应用4?激光刀切肝技术与肝断面处理?肝内出现多个转移结节01无法与主瘤一块切除02手术切除禁忌？03?切除主瘤配合以下方法治疗残余瘤灶04?瘤内酒精、沸水注射05?微波固化06?射频消融07?冷冻治疗08姑息性切除01?南京医科大学附一院治疗54例，1、3年生存率02分别为61%、23%03?有关其适应症目前尚缺乏一致意见04?主张7个以内肝内转移结节05主瘤可切除可行姑息性切除（日本）06?我们认为肝内转移结节超过3个以上07不应行姑息性切除姑息性切除?门静脉主干癌栓，手术禁忌？?多数主张可切除瘤灶手术切除肿瘤－经肝断面取癌栓?少数认为单纯行门静脉主干切开取栓降低门脉压力有利于肝动脉栓塞化疗合并门静脉癌栓的手术切除01?一般情况好，能耐受手术探查02?肝功能代偿期，无明显黄疸、腹水03?肿瘤估计可以切除04?无远处转移合并门静脉癌栓的手术切除?适应症?半肝切除?肿瘤切除、肝切缘端门脉支取癌栓?气囊导管取栓术?门静脉切除吻合术?门静脉切开取栓术合并门静脉癌栓的手术切除?手术方式图1-5合并门静脉癌栓的手术切除?巨大肿瘤一期切除后剩余肝难以代偿?肝中央或肝门部肝癌紧贴或累及大血管?肿瘤累及左右两叶边界清楚010203二期手术切除?有望治疗后获得二期切除术切除HCC，二期切除率18%)06?冷冻治疗04?肿瘤缩小途径01二期切除率15%左右?术中肝动脉插管栓塞化疗03?全身性化疗(香港中文大学治疗100例不能手05?TACE最常用02二期手术切除?肿瘤直径缩小40-50%01?肿瘤边界清楚或包膜完整02?肝功能恢复正常03?全身性情况可耐受手术探查04?影像学检查提示在技术上有切除的可能05二期手术切除?二期切除的指征*