原发性肝癌患者的护理(外科护理课件).pptx

原发性肝癌病人的护理;认识原发性肝癌;概念：指肝细胞或

肝内胆管上皮细胞

较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌

本病以40～60岁为多，男女发病率之比为2～5∶1;目前认为肝癌发病与以下因素有关

1.肝硬化

80%肝细胞癌发生于硬化肝。

2.病毒性肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎）

;肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化

肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%

肝硬化进展为肝癌的危险因素：

年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染

国际上公认的公式

HBV0rHCV?肝硬化?肝癌;目前认为肝癌发病与以下因素有关

3.黄曲霉素等化学致癌物黄曲霉毒素B1

动物模型显示黄曲霉素具有强烈致肝癌性。

;目前认为肝癌发病与以下因素有关

4.其他

与酒精性肝病，非酒精性脂肪肝，遗传因素如血色素沉积病等。

;肝癌的分型：大体分型;大体分型;大体分型;病理分型;肝癌的临床分型;转移途径;

原发性肝癌病人的护理

;原发性肝癌病人的

辅助检查;定性诊断

AFP

血清酶学

;血清学检测：

①AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率60～90％。AFP对流免疫电泳法阳性或定量500ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。

②其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。;影像学检查

①B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。

;影像学检查

②CT:分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。

;影像学检查

;影像学检查;肝活检;早期：AFP+超声波

肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访

肝区痛、乏力、纳差、消瘦

不明原因肝区不适、原有肝病症状加重

肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为???期。

;

原发性肝癌病人的护理

;（一）术前护理

一般护理：饮食、营养支持

维持体液平衡：

心理护理：

①了解患者及家属的心理变化，注意保护性医疗。

②耐心讲解治疗的必要性、方法和注意事项。

③尊重患者给与高度的同情和理解，允许家属陪伴。

;（一）术前护理

保肝治疗的护理：保肝药物。注意黄疸程度、出血倾向，为防止术中渗血，可肌注维生素K1。

疼痛护理：协助病人采取舒适体位，有助缓解疼痛。遵医嘱必要时给予吗啡等镇痛剂，或采用镇痛泵止痛。

肠道准备：术前3天口服肠道抗生素。手术前给予0.9％氯化钠溶液灌肠，以减少血氨来源，避免诱发肝昏迷。

手术前一般放置胃管，备足血液。凝血功能差者，尚需准备纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆。

;（二）术后护理

1．体位：24小时内卧床休息，术后48小时根据病情，可取半卧位。不主张早期活动，并避免剧烈咳嗽，防止断面出血。半肝以上切除者，常规间断吸氧2-4天。

2．病情观察：密切观察病人的心、肺、肾、肝等主要脏器的功能情况。

3．饮食:富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则。

;（二）术后护理

4．引流管的护理：肝周引流管常规放置3～5日。

5．预防感染：应用抗生素。

6．疼痛护理

7．胆瘘的护理。

8．体液平衡的护理;（三）介入疗法的护理

1．介入治疗前的准备

（1）术前检查：肝肾功能，凝血功能，血常规及B超、心电图等。

（2）皮肤准备：术前双侧腹股沟区备皮，同时触摸股动脉及足背动脉搏动强度，标记足背动脉搏动点。;（三）介入疗法的护理

1．介入治疗前的准备

（3）碘过敏试验：术前行碘过敏试验，碘过敏试验阳性者可选用非离子型造影剂如碘必乐。

（4）术前4小时禁食水，术前30分钟肌注安定。;2、肝动脉栓塞化疗护理;2、肝动脉栓塞化疗护理;化疗药物毒性反应的观察;化疗药物毒性反应的观察;（四）肝癌并发症的预防和护理

癌肿破裂出血：原发性肝癌常见的并发症。应避免引发诱因，如腹压增高的因素。加强病情观察，一旦发生，少数自行止血，多数需手术止血。

上消化道出血：晚期肝癌伴肝硬化者常见的并发症。

;（四）肝癌并发症的预防和护理

肝性脑病：原发性肝癌病人多见。避免诱发因素；禁用肥皂水灌肠；抑制肠道菌生长繁殖；降血氨药物；给予支链氨基酸；肝昏迷者限制蛋白摄入；便秘者口服乳果糖，促使肠道