血栓闭塞性脉管炎患者的护理(外科护理).pptx

;;;血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger（伯格）病，是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。

主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。

好发于男性青壮年。;外来因素：

吸烟：是本病发生和发展的重要因素。血栓闭塞性脉管炎患者中吸烟者占60～95%。

寒冷、潮湿环境：血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。

感染、营养不良：许多患者有反复的霉菌感染史。人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态。;内在因素：

①激素紊乱：患者绝大多数为男性(80～90%)，而且在青壮年时期发病。前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多，可使体内具有扩张血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素减少，使周围血管舒缩功能紊乱、血栓形成导致发病。

②自身免疫功能紊乱：吸烟等因素可改变血管抗原性，产生自身抗动脉抗体，由此形成的免疫复合物沉积于患者的血管导致血管炎症反应和血栓形成。;1.主要侵犯下肢的中小动脉，病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。

2.早期：血管内膜增厚，管腔内血栓形成；

3.中期：血管壁和血管周围广泛纤维化，侧支循环建立，代偿供血；

4.晚期：动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时肢体远端坏疽。

;早期：血管痉挛→血管壁全层非化脓性炎症改变→淋巴细胞浸润、内皮细胞和成纤维细胞增生→血管内膜增厚→血栓形成→血管狭窄，甚至完全闭塞

中、后期：

代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。

随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、静脉和神经，形成硬索状物。;;

;间歇性跛行

是指患者从开始走路或走了一段路程以后，出现腿痛，下肢麻木无力，以致跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，患者仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。由于跛行呈间歇性出现，故称之。

;Ⅱ期(营养障碍期)：动脉完全闭塞,器质性变化为主;Ⅲ期组织坏死期:动脉完全闭塞，侧肢循环不能代偿

;分期;（三）心理-社会状况

病人患肢剧烈疼痛，反复发作，丧失劳动力，使病人急躁、焦虑???

对疾病知识的缺乏，对治疗、对生活失去信心。

;1.一般检查

（1）测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2℃有诊断意义。

（2）记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验。

;（3）肢体抬高试验：平卧抬高下肢70～80°，持续60s,如肢体出现疼痛、麻木，足部皮肤呈苍白或蜡黄色为阳性，提示动脉供血不足，再让患者坐起，肢体自然下垂于床缘下，皮肤颜色呈潮红或瘀紫，表示患肢动脉供血严重不足。

;（4）解张试验

;2.特殊检查

（1）肢体血流图

（2）超声多谱勒

（3）动脉造影：可以了解动脉狭窄的程度、病变部位、范围及侧支循环建立情况。

;（五）处理原则

解除血管痉挛，促进侧支循环建立，防治感染，尽量保全肢体，减少伤残。

（1）一般治疗

戒烟；保暖、防潮、防感染；局部不做热疗；

早期做Buerger运动。

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1.非手术治疗

（2）药物治疗：适用于早、中期病人。

血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。

低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止血栓的繁衍。

中医中药活血化瘀通络。

并发感染的患者应用抗生素防治感染。

;（3）高压氧疗法：提高血氧含量，改善组织缺氧。;2.手术治疗

目的：重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。

手术方法：动脉重建术、腰交感神经切除术、分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。;治疗前;焦虑----与对疾病预后缺乏正确认识有关。

疼痛----与肢端缺血、组织坏死有关。

活动无耐力----与患肢远端供血不足有关。

知识缺乏----缺乏本病的预防知识和简单正确的患肢锻炼方法。

潜在并发症----术后切口出血、远端血管栓塞、移植血管闭塞、感染。;病人焦虑减轻

病人疼痛缓解

病人的活动耐受力逐渐增加

病人了解本病的预防知识，学会正确的患肢锻炼方法

病人的并发症能被及时发现并得到恰当处理;（一）非手术疗法的护理

1.绝对戒烟：要告知病人吸烟的危害性。

2.患肢保暖：避免受寒冷刺激，但应避免热水或者热水袋给患肢直接加温。

3.有效镇痛：

早期患者可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。

中晚期患者疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。

疼痛难以解除者可实施患者自控镇痛（PCA）技术。

;4.功能锻炼指导病人进行Buerger运动，以促进侧支循环建立。;（二）手术前的护理

1.严格备皮，如需植皮，注意供皮区的皮肤准备。

2.预防和控制感染选用有效抗生素。

（1）保持足部清洁、干燥：每天用温水洗脚。

（2）预防继发感染：皮肤瘙痒时，避免用手抓；对患肢溃疡和坏死区，加强创面换药，遵医嘱使用有效抗