常见心律失常的识别与处理.ppt

房性早博提前出现的P波与窦性P不同P’-R间期:0.16sP’波后ORS波呈室上性代偿间歇不完全01P’0268s0360s04无器质性心脏病者一般无需治疗有器质性心脏病者对因治疗有严重症状者可用药物治疗镇静药β受体阻滞剂心律平房早的处理房速的发作机制局灶1局灶持续发放冲动形成的心动过速2房性心动过速2QRS不增宽、不变形3节律绝对匀齐1频率150~240次/分，有反复发作趋势阵发性室上性心动过速房性心律失常心房扑动的发生机理大折返导致的房性心动过速。折返一直向外发放冲动，心房一直处于激动状态，没有丝毫停止，心房P波消失，代以锯齿波（F波）请看是P波还是F波此图R-R间期并不相等

P波消失及F波出现是诊断房扑最重要依据无正常P波代之连续规则的大锯齿样F波F波频率250-350次/分，一般以2：1-4：1下传心室律多规则电复律、CCB、洋地黄、心律平）01030204心房扑动房颤的发生机制心室律极不规则3P波消失代之小而不规则的小f波1f波频率350~600次/分2心房颤动典型的房颤心电图没有P波出现心房f波RR间期绝对不等病因治疗是否有器质性心脏病是否有引起其发作的其他疾病1甲亢、嗜铬细胞瘤等2发作时治疗3不发作时预防治疗4房速、房扑、房颤的治疗室性早搏室性心动过速心室扑动心室颤动快：室性逸搏、心室停搏慢：心室来源的心律失常提前出现的宽QRS波，前面没有P波（不可能是房早），宽QRS波前后附近没有P波（不是交界性早搏）这是室性早搏（二联律）提早出现宽大畸形的QRS波群，时限通常超过0.12秒，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；1早搏之前无与其相关的P波；2可能右逆行性P‘波，位于RS波群之后，RP0.20秒；3代偿期多呈完全性。4室性早搏诊断要点各种期前收缩鉴别表P波P-R间期QRS形态代偿间歇房性早搏异形P波正常或延长正常形态不完全室性早搏无相关性P波--------宽大畸形完全室性早搏室性早搏恶性室性早搏RonT12此室性早搏好像更严重室性早搏室性早搏01成对的室早02多源性室早T波”方向：与QRS波群主波方向一致I、II、V4~V6↑、aVR↓振幅：I、II、V4~V61/10R或0.1mv。心室快速复极时电位改变,呈不对称光滑波QRS波群的起点至T波终末Q-T间期时间：正常0.32″~0.44心率快Q-T短，反之越长U波U波增高见于低血钾；U波倒置见于心梗、冠心病在T波后0.02~0.04″出现其方向大体与T波一致，V3明显找出P波，以确定基本节律测量P-R间期、Q-T间期、心电轴注意ST段有无移位，T、U波形态测量P-P或R-R间距以确定心率观察P、QRS形态、振幅，各波间关系及比例如何分析心电图正常心房激动的方向？正常心房激动的方向与何导联最平行？肢体导联的导联轴—额面六轴系统心房激动方向与P波形成的关系胸前导联反映水平面的情况有没有“P”波01有“P”波-----规律?频率?02“P”波波型特点是否正常：03、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便04时间:﹤0.12s05振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mv06第一步：找P波“P”波波型特点是否正常、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便01选合适的导联进行加长记录，V1导联T波低，故F、f波明显，尤其2：1下传的房扑02注意基线有无不规则的摆动，有则表明其有扑动（F波）或颤动波（f波），勿将u波误认为是P波。房扑时II,III,aVF的F波多倒置如无P波，查找有无F波及f波如无P波，怎么办第二步：看PR间期正常值：0.12—0.20Sec第三步:看QRS波规律出现?波型特点是否符合正常

???胸导联:V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波时间:正常为0.06～0.10s振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1