气道评估和处理.ppt

感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月**包括（但不限于）死亡，脑损伤，呼吸心跳骤停，不必要地气管切开，气道损伤以及牙齿损伤等。关于气道评估和处理临床病例1、女性，4月，先天性心脏病。拟在全麻下行室间隔缺损修补术。2、入室后，面罩给予七氟醚吸入后行外周静脉置管。3、常规诱导后，使用婴儿喉镜进行气管插管，尝试几次失败后，尝试纤支镜窥视声门，失败。4、患者最后由于无法使用喉镜及纤支镜窥视到声门，无法进行气管插管，放弃手术。第2页,共31页，星期六，2024年，5月病人气道如何评估，如何处理？手术室内困难气管插管的发生率为1%~18%，50%以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起。大约90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现有很多国家建立了气道处理的常规那么我们该怎么办？第3页,共31页，星期六，2024年，5月气道处理的八大步骤PerusePreparationPreoxygenationPretreatment（Premedication）ParalysisProtectionPlacementPostintubationmanagement我们简称8P原则第4页,共31页，星期六，2024年，5月PeruseLEMON法则LEMONLOOK:faceneckchestEvaluateMallampattiScoreObstruction:tumor,epiglottitisNeckmobility第5页,共31页，星期六，2024年，5月LEMONL=Lookatanatomy

肥胖小下颌假牙缺牙门齿过长巨舌症脖子短放化疗后胸部过大第6页,共31页，星期六，2024年，5月LEMONE=Evaluate3-3-2评估解剖特点门齿间距3指颏甲间距3指颏舌间距2指第7页,共31页，星期六，2024年，5月LEMONM=Mallampatiscore第8页,共31页，星期六，2024年，5月LEMONO=Obstruction

判断有无上、下呼吸道的阻塞异物吸入会厌炎伪膜性喉炎脓肿其他：外科手术肿瘤等第9页,共31页，星期六，2024年，5月LEMON–NeckMobility创伤颈托类风湿关节炎退行性关节炎颈椎手术史第10页,共31页，星期六，2024年，5月此外，我们还要评估面罩通气是否困难BONESBeard大胡子Obese肥胖Noteeth却齿Elderly老年（65岁）Snores打鼾第11页,共31页，星期六，2024年，5月插管前评估有用吗？大约90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现一般来说要掌握评估解剖特点和Mallampatiscore（马氏评分）第12页,共31页，星期六，2024年，5月“Prepare”–SIGMADSIGMADSuction吸引Intravenous静脉通道Gas气体Mask/Bag面罩/气囊Airwayequipment（oral/nasalairway,laryngoscope,tubes,stylet,alternatives）Drugs第13页,共31页，星期六，2024年，5月常用口咽通气道，按需选择第14页,共31页，星期六，2024年，5月常用鼻咽通气道28303234F第15页,共31页，星期六，2024年，5月使用口咽或鼻咽通气道后第16页,共31页，星期六，2024年，5月口咽还是鼻咽通气道？首选口咽通气道，次选鼻咽通气道一旦口咽通气道不能奏效，应立即改为鼻咽通气道鼻咽通气道可以调整置入深度，一般：鼻孔至耳朵孔或鼻尖至耳垂以下情况禁止使用鼻咽通气道颅底骨折，出血倾向和鼻腔骨折畸形等第17页,共31页，星期六，2024年，5月各种咽喉镜，包括可视喉镜第18页,共31页，星期六，2024年，5月牢记以下原则气道优先不无谓冒险优先使用器械优先使用熟悉器械优先考虑微创方法尽可能让病人舒适第19页,共31页，星期六，2024年，5月困难气道时，如何让病人舒适安全？2%利多卡因行鼻及喉部表面麻醉。1%