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快速眼动睡眠期行为障碍诊疗规范
一、概述
快速眼动睡眠期行为障碍(REMsleepbehaviordisorder,RBD)
REM
是以睡眠期间伴随梦境出现肢体活动为特征的一种睡眠疾病，发作
时造成自身或同伴受伤，并导致睡眠受扰。快速眼动睡眠期行为障碍在
普通人群和老年人群中患病率分别为0.5%〜1%和2%。快速眼动睡眠期
行为障碍患者以男性为主，各个年龄段均有报道，但50岁后起病居多。
二、病因、病理及发病机制
大部分快速眼动睡眠期行为障碍患者病因不明，但年龄增长是明
显的发病因素。年轻患者多见于发作性睡病患者和抗抑郁药使用者，而
年龄较大发病者预示有神经系统变性疾病可能，如帕金森病和路易体痴
呆等。
快速眼动睡眠期行为障碍的发病机制尚不明确。有研究提示，REM
REM-
期肌张力失迟缓与蓝斑核前部及脑桥背外侧下部的开启核、以及
REM-
中脑导水管周围灰质腹外侧部和脑桥背外侧部关闭核的功能障碍
相关。也有研究发现，特发性快速眼动睡眠期行为障碍患者纹状体多巴
胺转运蛋白减低。帕金森病患者纹状体多巴胺受体严重减低，而相当数
量的帕金森病患者早期有快速眼动睡眠期行为障碍表现。故有研究推测
黑质纹状体多巴胺系统功能障碍在快速眼动睡眠期行为障碍的发病机制
中起重要作用。
三、临床特征与评估
（一）临床特征
REM
快速眼动睡眠期行为障碍的主要特点是睡眠期肌张力失弛
缓，伴随暴力性梦境扮演行为，常见睡眠相关损伤。患者常梦到被陌生
人或动物攻击、追逐等，并对这些不愉快的、充满暴力色彩的梦境做出
大量行为反应。典型表现是在一次发作末期，患者快速觉醒，迅速清
醒、警觉，可连贯的描述梦境，其睡眠行为跟描述的梦境内容一致。睡
眠和梦境相关的行为，包括各种各样的发声、言语以及各种各样的动
作、行为。然而，很少见走动行为，离开房间的表现尤其少见。由于快
REM90
速眼动睡眠期行为障碍发生在睡眠期，故通常在睡眠开始至少
分钟后出现。
（二）临床评估
通过床伴描述的详细病史可对快速眼动睡眠期行为障碍做出初步
诊断，但结合视频多导睡眠图（videopolysomnography，vPSG）更容
易与其他异态睡眠鉴别，从而明确诊断。快速眼动睡眠期行为障碍的电
REMREM
生理特征是持续或间断性睡眠肌张力失弛缓而出现睡眠过高的
REM
颏下肌肌电活动或肢体肌肉抽搐。有的患者仅存在睡眠上肢或手部
动作，故同时监测上肢和下肢肌电很有必要。
四、诊断及鉴别诊断
（一）诊断要点
根据ICSD-3，快速眼动睡眠期行为障碍的诊断要点包括：反复发
作睡眠相关发声或复杂运动行为，经PSG证实异常行为出现于REM睡
眠。通常在后半夜更频繁，在白天打盹时不常出现；一旦从发作中觉醒，
PSGREM
患者会完全清醒、警觉；发现睡眠肌张力失弛缓。
（二）鉴别诊断
快速眼动睡眠期行为
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