医学讲义-口腔助理-08.瘤样病变、良恶性肿瘤.doc

瘤样病变、良恶性肿瘤

第01讲瘤样病变（牙龈瘤，脉管畸形）

瘤样病变

①牙龈瘤

②微静脉畸形

③静脉畸形

④动静脉畸形

⑤淋巴管畸形

二、瘤样病变

1牙龈瘤

1.来源：牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织

2.病因：刺激的反应性增生物，无肿瘤结构，易复发，有肿瘤的外形及生物学行为

3.部位：好发龈乳头，唇颊＞舌腭，常见前磨牙区，

4.表现：专科检查①视诊→椭圆或分叶

辅助检查②X线→骨吸收，膜增宽，牙松动

5.治疗：手术切除＋拔牙＋去骨及牙周

2脉管畸形

2脉管畸形

1.血管

①微静脉畸形（葡萄酒色斑）：微小血管

②静脉畸形（海绵状血管瘤）：小血管

③动静脉畸形（动静脉畸形）：动静脉血管

2.淋巴管

④微囊型淋巴管畸形：毛细淋巴管

⑤大囊型淋巴管畸形：粗大淋巴管

2脉管畸形：血管

①微静脉（葡萄酒色斑）

部位：面部皮肤，三叉分布

表现：专科检查

视诊→鲜红/平坦/界清

触诊→按褪色，除复原

辅助检查→无

中线型：以项部常见，

可自行消退（60%）

②静脉（海绵状血管瘤）

部位：唇/颊/舌/口底/眼睑/颈

表现：1.专科检查

蓝紫色/界不清/体位阳性

可压缩/静脉石

2.辅助检查：穿刺血液（可凝）

③动静脉（蔓状血管瘤）

部位：颞部（颞浅动脉）

表现：

1.专科检查

念珠状，颈部静脉怒张

皮温高，震颤感

2.辅助检查

听诊→吹风样杂音

2脉管畸形：淋巴管

①微囊型

1.毛细管型→点状/结节状

→无压缩性，界不清

2.海绵状型→巨舌---黄色小疱

3.淋巴血管型→黄红小疱

②大囊型（囊性水瘤/囊性淋巴管畸形）

1.部位：颈部锁骨上区，下颌下区及上颈部

2.表现：专科①颜色正常，波动感

②有时透光实验阳性

辅助③穿刺→淡黄透明水样液体

4.治疗

1微静脉：脉冲染料激光治疗

2静脉：硬化剂注射（激光、手术）→平阳霉素、聚多卡醇

3动静脉：栓塞技术→无水乙醇

4淋巴管：硬化剂注射、配合手术治疗

1平阳多硬化→静脉/淋巴

2栓塞用乙醇→动静脉

3激光加脉冲→微静脉

第02讲良性肿瘤概述

良性肿瘤

血管瘤

色素痣

成釉细胞瘤

骨化纤维瘤

多形性腺瘤（混合瘤）

沃辛瘤

三、良性肿瘤

1.来源2.部位3.表现4.治疗

软组织

骨组织

唾液腺

1.血管内皮细胞：血管瘤

2.产黑色素细胞：色素痣

1.牙源性细胞：

①成釉细胞瘤

2.骨源性间叶组织：

②骨化纤维瘤

1.腺上皮细胞：

①多形性腺瘤

②沃辛瘤

三、软组织良性肿瘤

血管瘤

来源：来源于残余的胚胎成血管细胞

部位：颌面部占全身的60%，多数在面颈部皮肤

表现：现病史①年龄→出生时或出生1个月后

专科检查①外观→杨梅状（红斑并高出皮肤，高低不平），鲜红色

发展：可自行消退＝增殖:1岁内→消退：1年后开始→完成：10～12岁

治疗：稳定不影响美观→观察，增殖期→普萘洛尔（心得安），影响功能巨大→早期手术

色素痣*

来源：基底层产黑色素细胞

部位：面颈部皮肤，偶见口腔黏膜

①皮内痣：仅在真皮

②交界痣：真表各半

③混合痣：交界小块，真皮大块

表现：专科检查①皮内/混合→有毛，雀斑样

②交界痣→淡棕/深棕，光滑无毛，平坦或突出

→易恶变（恶黑主因）:卫星小点/放射性黑线/黑色素环

治疗：①小痣→全切+潜行分离直接缝合

②大痣（无恶变）→全切+邻近瓣转移/游离瓣移植

③恶变→术中全切+冷冻活检

三、骨组织良性肿瘤

成釉细胞瘤

牙源性角化囊肿

来源

成釉细胞瘤

1.成釉器

2.上皮剩余：缩余釉上皮，Serres上皮，马氏上皮

3.牙源性囊肿：含牙囊肿，始基囊肿，角化囊肿

4.黏膜上皮

牙源性角化囊肿

1.牙胚或牙板上皮

第03讲