腹泻的种类与治疗中央医学院.pptVIP

中毒性菌痢的治疗*抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药/静脉给药对症治疗退热以物理降温为主，酌加退热剂。躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，必要时使用苯巴比妥钠，或水合氯醛、安定。循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；强心；解除血管痉挛；应用糖皮质激素防治脑水肿与呼吸衰竭预防*管理传染源早期发现患者和带菌者，早期隔离，彻底治疗切断传播途径贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生保护易感人群霍乱感染性腹泻*1各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻；2我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病3感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病细菌性腹泻*A目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多B志贺菌C肠致泻性大肠杆菌：D空肠弯曲菌E沙门菌F弧菌大肠杆菌性腹泻*23145肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便沙门菌*其中已知能引起人类致病的有57个型，主要在A～F群内，所以在沙门氏菌血清学鉴定时，可先用A～F多价O血清检查某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发我国至少已检出255个型或变异型全球已发现2000多个菌型鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告其它细菌引起的腹泻*01由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻02小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎致泻性弧菌*重要的病原细菌在弧菌属中，把与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌根据菌体抗原不同，目前已编排到200个以上血清群，除O1/O139群为霍乱的病原体外，其余统称为非O1/非O139霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染病毒性腹泻*在感染性腹泻中占有重要的比例01010203病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒0203其他病原体引起的腹泻*贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病，呈世界性分布临床表现*分泌性腹泻01炎症性腹泻02分泌性腹泻*1指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻2病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞3属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等炎症性腹泻*病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻01常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞01属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等01诊断标准*流行病学资料临床表现实验室检查排除其他疾病DCAB流行病学资料*一年四季均可发病，一般夏秋季多发如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行临床表现*腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等病情严重者，大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克实验室检查*粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞病原学检查：粪便中可检出霍