急性胰腺炎教学查房.pptVIP

其他全身并发症其他全身并发症主要见于重症急性胰腺炎，如：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、DIC、肺炎、败血症、高血糖等全身并发症应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致；消化道出血04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。心力衰竭、心律失常、心包积液03少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高；急性肾功能衰竭02突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解；急性呼吸衰竭（ARDS）01全身并发症胰性脑病表现为精神异常和定向力障碍败血症及真菌感染以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；高血糖多为暂时性慢性胰腺炎少数演变为慢性胰腺炎该患者症状体征上腹部疼痛，尤以上腹部明显，呈持续性胀痛，并向腰背部放射恶心呕吐胃内容物数次无肛门排气排便停止乏力头昏持续低热，最高时38.3℃症状剑突下及左中腹部压痛（+），肠鸣音5次/分体征辅助检查1血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开始↑48h后开始↓持续3-5天尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h↑持续1-2周）血脂肪酶：1.5U/L(24-72h↑)血清钙：＜1.5mmol/L预示病情严重;血糖：10mmol/L提示胰岛受破坏CRP:明显↑实验室检查：(laboratoryexamination)辅助检查影像学检查:(imageanalysis)B超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影腹部X线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结肠切割征）腹部CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度其他检查腹腔穿刺：(abdominalparacentesis)适用于有腹膜炎体征而诊断困难者单击此处可添加副标题该患者的辅助检查12-17我院急诊血常规：WBC14.4×109/L，N73%，腹部彩超：餐后胆囊12-18再次查血淀粉酶：912U/L，腹部彩超：胆囊偏大，胆囊炎，腹腔少量积液12-20再次复查尿淀粉酶：1379U/L12月21日：上腹部CT+增强：胰腺炎；尿AMY：645U/L;血AMY:53U/L;血糖：9.77mmol/L;WBC:14.2×109/L，N91.5%;血沉68mm/hrh-CRP160mg/L;尿常规：BLD+镜检RBC少量；血脂肪酶55U/L12月27日：血AMY:43U/L；WBC:5.6×109/L，N60.3%;钠130mmol/L氯94mmol/L月03日：复查血常规、电解质基本正常；腹部B超：胆囊内沉积物、副脾一枚诊断要点急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或加上腹膜刺激征病史：病因和诱因血清或尿淀粉酶值高于正常影像学检查尤其CT可明确程度和范围具有上述第一项在内的2项以上标准并排除其他急腹症后，诊断即可成立诊断要点(mainpointsofdiagnosis)治疗要点治疗原则减轻疼痛减少胰腺分泌防治并发症治疗原则轻症急性胰腺炎的治疗要点禁食和胃肠减压静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡解痉止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓）抗感染抑酸治疗原则重症急性胰腺炎除上述措施外还应抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱营养支持抗感染治疗减少胰腺分泌其他治疗并发症的处理中医治疗内镜下Oddi括约肌切开术腹腔灌洗手术治疗治疗原则该患者的治疗禁食胃复安、奈替米星、氟罗沙星、山莨菪碱奥西康、泛生舒复、左克生长抑素、泰美尼克、邦达、左克、地塞米松、脂溶性维生素、KCL、头孢哌酮舒巴坦等一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶生长抑素是14肽激素,对胰酶、胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用另一方面,SS可抑制炎症反应,下调细胞因子表达,改善胰腺局部的血液循环。此外还有阻断炎症细胞因子释放等作用,并且无收缩oddi括约肌的作用,是治疗SAP的重要用药生长抑素(Somatostatin,

SS)对急性胰腺炎有治疗价值

九病区徐海兰2011.01教学查房------急性胰腺炎

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