腹腔镜下肾上腺素瘤手术配合.pptVIP

腹腔镜下肾上腺素瘤手术配合及注意事项潍坊市益都中心医院鞠春梅一．肾上腺的解剖特点：肾上腺位于肾周筋膜内的脂肪囊内，左侧肾上腺位于左肾内上方，紧贴肾脏，前面有胰尾及脾静脉。右侧肾上腺位于有肾内上方，下腔经脉的侧后方，前面与肝右叶的后面毗邻，后方为膈肌的后侧。肾上腺素瘤包括肾上腺皮质肿瘤与肾上腺髓质肿瘤。01引起内分泌功能改变的称为功能性肿瘤02不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。03肾上腺肿瘤的分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤04按有无内分泌功能分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤05按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等01肾上腺的血运极为丰富，分为上中下三组02动脉。03上动脉来自膈下动脉分支，中动脉来自腹动脉，下动脉来自肾动脉。二肾上腺的动脉血液供应：0103050204手术适应症：肾上腺良性肿瘤较大的嗜络细胞瘤肾上腺嗜络细胞瘤肾上腺偶发瘤四麻醉方法及体位

气管插管全麻健侧卧位，抬高腰桥。物品准备器械包开台包常规敷料腹腔镜器械超声刀147号线23号刀片普外套针手套电刀吸引器引流管，50毫升注射器等。六手术配合器械护士应提前30min洗手上台，准备好术中所需用物。常规消毒铺巾，递尖刀片于腋中线髂棘上两横指处，切开10～15mm的切口，置入自制水囊，协助台上医师用50ml注射器注入气体或生理盐水600～800ml，维持3～5min，以达到压迫止血和扩张后腹膜腔的目的。此时我们可与巡回护士配合进行各种用物的连接。取出水囊后，自该切口处伸入术者食指，在食指引导下，分别于腋后线肋缘下10～20mm和腋前线肋缘下10～20mm处置入10mm、5mmTrocar，建立操作孔。第一操作孔较大，为防漏气，需备缝针丝线缝合管周皮肤，建立12～15mmHgCO2气腹。置入镜头等腔镜器械，在腔镜下辨认腰大肌、肾周筋膜，后腹膜反折交界线解剖标志，钳夹肾周筋膜，用超声刀或单极电凝、游离，切开肾周脂肪组织，显露肾脏，