子宫下段剖宫产术的手术配合.pptx

子宫下段剖宫产术的手术配合授课人：程晋莉杨益邓娟地点:手术室示教室时间：2024-11-30

手术简介目录术前准备手术关注重中配合

手术简介01

剖宫产术的定义子宫体部剖宫产术子宫下段剖宫产术腹膜外剖宫产术剖宫产子宫切除术妊娠28周后，切开腹壁和子宫取出胎儿及其附属物的手术。

剖宫产术的定义剖宫产手术主要用于产妇无法通过阴道分娩，或者通过阴道分娩失败，如出现胎儿窘迫、相对头盆不称、前置胎盘及前置血管、脐带脱垂、胎盘早剥、巨大儿等不能或不宜经阴道分娩的病理或生理状态时。剖宫产手术在孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下可择期进行，而当出现威胁到母儿生命的紧急情况时，则需要行急诊剖宫产手术，争取在最短的时间内娩出胎儿。孕妇的生产方式，应当由医生评估后制定个体化分娩方案，切勿盲目自行决定，以免造成不良后果。

手术指征原发或继发性宫缩乏力经处理无效者胎位不正、胎儿窘迫、羊水过少合并先露及胎头浮动、多胎妊娠、脐带脱垂、巨大儿胎膜早破、剖宫产史、子宫肌瘤术后、高龄产妇、珍贵儿前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压、糖尿病、心脏病、血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者骨产道:绝对骨盆狭窄及骨盆畸形、头盆不称软产道:手术或药物引起产道瘢痕及挛缩、肿瘤梗阻其他合并症胎儿产道产力剖宫产仅施行于不可经阴道分娩，或经阴道分娩对母儿将有生命危险的病例。

相关解剖知识

子宫下段剖宫产手术入路

术前准备02

术前访视心理准备：介绍手术的必要性、手术过程、减轻患者的焦虑和恐惧心理。身体准备：评估患者的身体情况，如血糖、凝血功能指标等。其他准备：禁食6小时，禁饮4小时。

用物准备敷料：手术衣包、小巾包、中单包、腹单包、瓶钳包、消毒包、剖宫包、子宫包、产钳包

用物准备一次性物品：高频电刀笔（瘢痕子宫备用）、吸引器连接管、20#10#刀片、0#1#4#7#号泰丝线、1#可吸收缝线、普通消毒纱布、纱垫、显影小纱布、显影大纱布、纱条、5ml注射器、留置针、输液器、输液延长管、聚氨酯透明敷贴、无菌手套、导尿包等。

用物准备液体及药品：碘伏、温生理盐水（提前放入温箱）、缩宫素注射液、盐酸肾上腺素、卡前列索氨丁三醇注射液（欣母沛）、米索前列醇片

知识链接-欣母沛欣母沛又称卡前列素氨丁三醇，是用来促进子宫收缩的药物，主要用于产时、产后因宫缩乏力所引起的产后出血的现象。一般通过按摩子宫、静滴缩宫素后，子宫收缩仍然没有改善，使用此药250ug，肌肉或者是宫体注射，可以促进子宫收缩，减少子宫出血。如果需要连续使用此药，需要间隔15分钟以上。常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、面部潮红等。有严重高血压的患者不能使用，因为使用此药会有不同程度的血压升高。

用物准备仪器设备：监护仪、麻醉机、体重秤、吸引器、电刀仪、血液加温仪等

用物准备特殊用物:新生儿急救用品（呼吸气囊、气管插管、喉镜）、听筒

手术配合03

椎管内麻醉（持续硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉）必要时全身麻醉平卧位（必要时左倾15°～20°，防止仰卧位综合征）椎管内麻醉：侧卧位全身麻醉：平卧位手术体位麻醉体位麻醉方式

器械护士共同参与三方安全核查备齐手术所需物品，检查手术所需无菌物品及器械的灭菌标识及有效期提前洗手上台（严格执行外科手消毒）

器械护士协助手术医生铺单与巡回护士进行手术开始前清点（严格执行手术物品清点制度）协助巡回连接仪器设备管路（吸引器连接管、高频电刀笔）并将其安置妥善

器械护士分离肌层切开腹壁弯盘递手术刀递干纱布、剪刀打开腹腔暴露子宫下段腹腔拉钩沾水后递上台干纱布撤下换湿纱布

器械护士胎头娩出吸引器持续吸羊水必要时协助吸羊水、扩切口切开子宫下段立即撤下所有器械、纱布、电刀于升降台上，准备吸引器娩出胎儿迅速将吸引器头收起，避免对新生儿造成伤害

器械护士断脐（晚断脐）依次递直、弯两把血管钳、剪刀皮钳夹子宫边缘传递皮钳夹切口止血递缩宫素娩出胎盘递消毒碗装胎盘，温盐水冲洗递纱垫擦宫腔，擦毕及时撤下上台人员更换手套术野加盖小巾

器械护士关腹关腹前温盐水冲洗腹腔关闭腹腔前后清点缝合皮肤后清点（严格执行手术隔离技术）缝合子宫递1-0可吸收缝线缝合子宫肌层（此线使用后用碘伏擦拭或浸泡）关闭子宫前清点终末处理胎盘置于黄色垃圾袋器械终末处置

巡回护士执行手术患者交接严格执行手术患者交接制度，检查所带药品、影像学检查结果等，确认患者有无义齿、饰品、植入物等确认手术环境及仪器设备情况手术室温湿度仪器设备备用状态地面清洁避免湿滑共同执行三方安全核查进行麻醉前手术安全核查（由手术医生主导）（确保手术患者、手术部位、手术方式正确）

巡回护士导尿严格执行无菌操作尿袋妥善安置，正确填写产妇信息，粘贴标签建立静脉通路必要时