胆石症患者的护理（外科护理课件）.pptx

胆石症

胆石症病人的护理第二节

Contents学习目标2能运用所学知识，对胆石症的病人实施整体护理。31熟悉胆石症的病因、病理转移途径和治疗原则。掌握胆石症的症状、体征和护理措施。

胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。概述概述自然人群发病率5.6％女性患病较男性高一倍胆囊结石发病率胆管结石胆固醇结石胆色素结石与胆道感染常同时发生，互为因果

访谈结果与析1.胆道感染胆道感染胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶可溶性结合胆红素水解非水溶性游离胆红素+钙胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）病因及机制主要与胆道感染和代谢异常有关。胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道

访谈结果与析1.胆道感染2.细菌、虫卵、炎症坏死组织的碎屑形成结石3.胆道感染导致胆道梗阻、胆汁淤积、浓缩、沉淀，形成结石。病因及机制主要与胆道感染和代谢异常有关。

访谈结果与析1.代谢异常胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂，按一定比例组成，呈微胶粒溶解状态。胆固醇代谢失调：胆汁内胆固醇浓度↑、胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）病因及机制主要与胆道感染和代谢异常有关。

访谈结果与析1.按化学成分结石分类胆固醇结石胆色素结石混合结石占所有胆石的比例：50%（其中80%发生在胆囊）特点：色灰黄，表面光滑，质硬，大小不一可呈多面体、球形或椭圆形切面呈放射状排列纹路X线检查多不显影占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）特点：色棕褐或棕黑，大小不一可为粒状或长条状，质软易碎松软不成形者称为泥沙样结石剖面呈层状，可有或无核心X线检查常不显影占所有胆石的比例：6±%（其中60%发生在胆囊）组成：胆红素、胆固醇、钙盐等特点：切面呈多层状或中心放射状，外周层状含钙较多，X线检查可显影

访谈结果与析2.按部位成分结石分类胆囊结石肝内胆管结石肝外胆管结石

胆道梗阻继发感染胆石嵌顿与壶腹，引起急慢性胰腺炎胆源性肝脓肿胆汁性肝硬化胆道长期受到结石、炎症及胆汁中致癌物质刺激发生癌变一三二四身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则病理生理

一胆囊结石身体状况单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。结石嵌顿时，表现如下：1.症状2.消化道症状恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹部不适等非特异性症状。1.胆绞痛是胆囊结石的典型症状性质部位：突发性右上腹阵发性疼痛向右肩背部放射诱因：饱餐、油腻食物、及睡眠改变体位时

一胆囊结石身体状况单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。结石嵌顿时，表现如下：2.体征1、腹部体征可在右上腹触及肿大的胆囊。右上腹部压痛合并感染可有压痛、肌紧张、反跳痛2、黄疸多见于Mirizzi综合征反复发作的胆囊炎、胆管炎和梗阻性黄疸3、胆囊积液积液呈无色透明，称为“白胆汁”

二肝外胆管结石身体状况单结石阻塞胆管继发感染是可出现典型的查科（Charcot）三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸1、腹痛剑突下或上腹部阵发性、刀割样绞痛持续性疼痛阵发加剧向右肩背部放射2、寒战高热体温可高达39-40°C呈弛张热3、黄疸胆道梗阻即可出现尿色变深粪色变浅皮肤瘙痒黄疸呈间歇性或波动性

三肝内胆管结石身体状况可无症状有肝区和患侧背部持续性胀痛不适合并感染可出现Charcot三联征或急性梗阻性化脓性胆管炎肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌

辅助检查辅助检查1、实验室检查：合并感染WBC升高，中性粒比例上升肝细胞损害时，血清转氨酶升高血清胆红素升高，尿胆原降低或消失。2、影像学检查：B超可示结石并明确大小，作为首选。CT/MRI有助于诊断PTC/ERCP酌情选用。

处理原则处理原则1、胆囊结石腹腔镜胆囊切除术LC小切口胆囊切除术MC开腹胆囊切除术OC手术治疗为主。结石较小时可用药物排石2、肝外胆管结石3、肝内胆管结石胆总管切开取石、T管引流等

体温过高2营养失调2有皮肤完整性受损的危险3潜在并发症：出血、胆瘘、感染534护理诊断疼痛1

1、护理措施病情观察护理措施一、术前护理2、缓解疼痛消炎利胆、解痉止痛、禁用吗啡若出现寒战高热、腹痛加重、黄疸等，应考虑急性胆管炎。3、降低体温

4、护理措施维持营养护理措施一、术前护理5、维持皮肤完整性消修剪指甲不可抓挠皮肤，保持皮肤清洁，温水擦浴，穿棉质衣裤，瘙痒剧烈者，外用炉甘石洗剂止痒。低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素半流质或普食。6、心理护