恶性肿瘤患者常见症状的护理.pptVIP

治疗性用药:剂量:5-7ug/kg白细胞总数下降到2000以下或中性粒下降到1000以下时开始应用时间:一般应用到白细胞总数回升到10000以上,或中性达到10000时方可停药G-csf的用法预防性用药:01如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,可以预防应用02剂量:3-5ug/kg03时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后04G-csf的用法III度时,若无发热,不需要应用抗生素III度时,若有发热,应该预防应用抗生素IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生素抗生素的应用原则导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低，以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。血小板抑制血小板下降比白细胞晚,但回升非常快目前没有非常好的药物治疗（白介素-11））I度和II度的血小板抑制不需处理III度和IV度需积极处理01卧床,防止便秘02停止刷牙,每天用漱口水漱口03停止食停止食用较硬的食物04停止为患者洗头05不许抠鼻子06有出血倾向需要输血小板III-IV度血小板抑制的处理恶性肿瘤病人常见症状的护理1掌握恶心呕吐、腹泻便秘、凝血功能障碍、肾毒性的预防和护理2熟悉癌因性疲乏、口腔合并症、上腔静脉综合征的护理3了解肿瘤常见症状的原因010203学习目标：中枢性呕吐,由神经系统疾病,诸如颅内感染、脑血管疾病以及全身性疾病如尿毒症、肝昏迷等所致按照发生机制可以分为:反射性呕吐,由咽部刺激、胃肠道疾病等所致;心理反应异常引起呕吐一恶心、呕吐11?急性恶心、呕吐指给予化疗药物后24?h之内发生的恶心、呕吐。在没有进行预防性止吐的的情况下,通常在治疗后5～6?h达到高峰，该类型的恶心、呕吐往往比较严重。.22?迟发性呕吐指给予化疗药物24?h后出现的恶心、呕吐。其中40%～50%发生于化疗后24～48?h，有时可持续5～7天，严重程度多较急性呕吐为轻，但持续时间往往较长。33?预期性呕吐?由条件反射引起,多由于既往化疗恶心、呕吐控制不良[3],患者见到化疗药物或其他与化疗相关的事物,即出现恶心、呕吐,随着近年来各种新型止吐药的应用,该种呕吐已明显减少。根据呕吐时间可以分为3类：高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(≥1000mg/m2)。cTy西安华福肿瘤研究所低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类：中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。cTy西安华福肿瘤研究所恶心呕吐的防治护理2012年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出了止吐应遵循的原则，以下几点非常重要：预防为主，预防恶心和呕吐是重要策略；小剂量与大剂量的高疗效止吐剂疗效相仿；须考虑止吐药的不良反应；根据化疗方案，个体化选择止吐药物。恶心、呕吐的处理初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接关系到以后化疗反应的轻重一般晚上的呕吐较白天轻01020304051预防性给药2对呕吐发生的相关因素进行综合考虑。选择恰当的抗吐性药物3选择不同作用机制的抗呕吐呕吐药物联合应用，使疗效相加而非毒性相加。4了解抗呕吐药物的毒副作用，及时处理5对抗呕吐方案的应用进行科学、严密的观察研究，以获得最佳治疗效果。防治原则：21急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合；（乳腺癌慎用胃复安）预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗；3常用药物：格拉司琼，阿扎司琼，托烷司琼等（瑞白，惠尔血，特尔立）5-HT3受体拮抗剂主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3受体灭吐灵/安定:灭吐灵10mg肌肉注射，可联合应用镇静剂恶心、呕吐的控制方法用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重复用药合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙5-HT3受体拮抗剂护理对策●少量多餐，避免空腹或者腹胀。●不要用勉强吃、勉强喝的办法来压住恶心和呕吐。●避免太甜或太油腻的食物；可饮用清淡、冰冷的饮料，使用酸味、咸味较强的食物来减轻症状。●在起床前及运动前吃较干的食物，如饼干或面包，可抑制恶心；运动后，勿立即进食。●避免同时摄取冷、热的食物，否则易刺激呕吐。●饮料最好在吃饭前30-60分钟饮用，否则易刺激呕吐。●在接受放射或化学治疗前2小时内，应避免进食，以防止呕吐。●可从