交通运输道路交通事故技术鉴定与理赔.docxVIP

交通运输道路交通事故技术鉴定与理赔

道路交通事故技术鉴定与理赔：第二章交通事故中人体伤残及鉴定

第二节颅脑、脊髓和周围神经的伤残及其鉴定

一、颅脑、脊髓和周围神经的结构和功能

颅脑一般是指头皮、颅骨和脑三部分。头皮可分为三层：皮肤及皮下组织即浅筋膜层、帽状腱膜层和骨膜层，如图2-1所示。颅骨有颅盖骨和颅底骨。脑的形态、结构和功能均很复杂。人脑可以分为端脑、间脑、中脑、后脑(包括脑桥和小脑)以及延髓五个部分。中脑、脑桥和延髓一起合称为脑干。

图2-1颅外软组织

脊髓位于椎管内，上至枕骨大孔接连延髓，下达第一腰椎的下绿。脊髓有两个膨大，颈膨大和腰膨大。它可分为左右对称的两半，两半的外侧有31对脊神经前、后根出入脊髓，如图2-2所示。脊髓内通行着大量的神经细胞和神经纤维。脊髓在脑和躯体感受器之间起着联络的作用，它既可在脑的控制和调节下完成功能，又叫以靠自己来完成若干简单的反射，如腱反射和屈肌反射，甚至排粪和排尿反射。

图2-2脊髓的形态

周围神经是指中枢神经系(脑和脊髓)以外的神经成分，它是由神经和神经节构成。根据发出的部位和分布区域的不同，通常把周围神经系分为三部分：

(1)脊神经，与脊髓相连，主要分布于躯干和四肢。脊神经有颈神经、胸神经、腰神经、骶神经和尾神经。它们包括膈神经、腋神经、正中神经、尺神经、桡神经、股神经、坐骨神经等。

(2)脑神经，与脑相连，主要分布于头部。脑神经有12对，如面神经、三叉神经、视神经等。

(3)内脏神经，与脑和脊髓相连，主要分布于内脏。内脏神经分为内脏运动神经和内脏感觉神经。内脏运动神经又分为交感神经和副交感神经。

二、颅脑、脊髓和周围神经伤残的表现及检测方法

1．颅脑损伤

1)颅脑损伤的分类

颅脑损伤可分为以下三种：头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤。

(1)头皮损伤：有头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤等。小的头皮血肿在1～2周左右吸收，大的血肿需要4～6周才吸收。头皮裂伤出血较多，可引起失血性休克。头皮撕脱伤可引起失血性休克或疼痛性休克，有的引起感染，甚至头皮缺失。头皮损伤均为直接暴力作用造成。由于暴力的大小、速度、方向、次数、暴力作用及致伤物的性状不同，可以形成不同

的头皮损伤。其受伤机制是由于暴力所致的撞击、挤压、牵伸作用或颅骨骨折骨片的刺伤。

(2)颅骨损伤：有颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折及凹陷性骨折。颅骨骨折如果是头颅被车轮碾压或外力碰撞造成的，多为粉碎性骨折，如图2-3所示。颅骨变形、头颅裂开或脑组织外露如为裂纹或线状骨折，常常伴有头皮血肿，致伤原因主要是由于头部受到车、物的碰撞或头部直接与地面发生碰撞造成的。颅底骨折通常从外表无法判断其存在，但可以通过某些症状帮助确定，如图2-4所示。如眼周青紫色(俗称熊猫眼)，提示可能存在颅前窝骨折；鼻腔、外耳道有血性液体流出时，提示可能存在颅中窝骨折。

图2-3颅骨粉碎性骨折图2-4颅底骨折

(3)脑损伤：闭合性脑损伤发生的原因主要由于颅骨变形导致脑组织受挫和脑在颅腔内震动移动造成。更主要的原因是脑在颅腔内发生剧烈震动移动的结果。由于作用力的部位和方向不同，脑在颅腔内可产生不同的移动形式，其中主要为直线运动和旋转运动形式。汽车事故时因高处坠落，头部首先着地，或头部碰撞在汽车上或地面上，结果不仅在着力部位发生损伤，而且常常沿着暴力作用的方向发生更严重和更广泛的对冲性脑损伤，如图2-5所示，包括有：

图2-5对冲性脑损伤

①脑震荡：头部受到暴力作用后，立即出现短暂的脑功能障碍，表现为短暂的意识丧失，逆行性遗忘，恶心、呕吐、头痛头昏等症状。

②弥漫性轴索损伤。

③脑挫伤：指暴力作用头部时，在暴力的直接作用部位或暴力直接作用部位之对称(对侧)部位，由于脑组织与颅骨内壁发生碰撞而引起脑组织挫伤，称为脑挫伤。暴力图2-5对冲性脑损伤直接作用部位出现的脑挫伤叫冲击伤，在对称(对侧)部位出现的脑挫伤叫对冲伤。脑挫伤多发生于额前部、颅底等处，严重者可发生脑疝或死亡。交通事故中，具有脑挫伤的伤者一般在伤后立即出现意识障碍，持续时间长，产生深度昏迷，有时伴有颅骨骨折和颅内出血。

④脑干损伤和下丘脑损伤。

⑤颅内血肿：包括硬脑膜外血肿，出现昏迷—清醒—再昏迷(具有中间清醒期)，并伴有呕吐、意识障碍逐渐加深等症状。硬脑膜下血肿比硬脑膜外血肿发展慢，伤者常常是神志清醒，只是稍感有头部不适，但数小时后甚至数日后出现头痛、呕吐、昏迷甚至死亡。

⑥脑内血肿：脑内血肿是由于脑组织内小