骨科下肢深静脉血栓的预防.pptVIP

风险因素分层推荐预防方法低危1分中危4分高危6-8分超高危8分以上无需特别措施尽早活动梯度压力袜尽早活动充气压力泵或梯度压力袜或低剂量肝素（bid）或低分子肝素及早活动梯度压力袜或低剂量肝素（bid）或低分子肝素及早活动梯度压力袜和充气压力泵+（低剂量肝素或低分子肝素）或调整剂量肝素或低分子肝素口服抗凝剂01定时记录下肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动、肿胀程度、局部的张力、有无水泡及破溃情况建立深静脉血栓观察表03询问病人有无患肢疼痛、麻木、受冷、感觉等异常情况出现异常及时通报观察患肢感觉及运动情况02每日测量双下肢膝上10cm处、膝下10cm处周径准确记录数值与术前及健侧周径比较观察下肢周径下肢深静脉血栓的预防、

治疗定义病因危险因素分型预防治疗及护理近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置换术后的普遍应用，在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识及受重视的程度远低于国外，不仅造成深静脉血栓形成，少数可造成肺栓塞（ＰＴＥ）导致死亡。因此对DＶＴ的认识和掌握了解，各种DＶＴ预防方法和措施是医学发展的必然要求。定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝死概述提出背景DVT是骨科手术后的常见并发症之一国外文献报道,择期骨科手术DVT的发生率为52%,人工全髋关节、全膝关节置换术为50%～60%,脊髓损伤引起瘫痪者为75%～80%。血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接损伤。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。病因：另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要原因。静脉血栓和肺栓塞的相关危险因素年龄预期卧床超过72小时DIV./PE病史静脉曲张肥胖（超过理想体重的20%）骨盆手术或髋关节置换既往大手术史中心静脉穿刺创伤大手术（＞45分钟）急性脊髓损伤骨盆手术或全款关节置换恶性肿瘤怀孕期或产后（＜一个月）肠炎严重感染激素治疗高凝状态血型系统性红斑狼疮长途旅行

技术手段与方法DVT风险因素的评估：对可疑DVT快速的评分判断工具表WellL临床DVT评分表临床特征分值肿瘤1瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定1卧床＞3天火过去4周内接受过大型手术1沿着深静脉走形的局部压痛1整腿肿胀1单侧腿肿＞3CM1单侧凹陷性水肿1既往DVT病史1伴行浅表静脉（非静脉曲张性）1其他诊断（可能性大于或等于DVT）1临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能-2根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型：全股型、局段型下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、中心型和混合型。分型：周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳性）。中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛01均有血栓形成，可以由周围型扩展而来02开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平03面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。04此出现临床表现与血栓形成过程的时间05一致，也可以由中心型向下扩展所致其06临床表现不易与中心型鉴别。07下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。DVT的临床表现疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或