慢阻肺急性加重抗菌素的合理应用.pptVIP

铜绿假单胞菌感染危险因素经常(＞4次/年)或近期(近3个月内)抗菌药物应用史近期住院史病情严重(FEV1占预计值%＜30%)应用口服类固醇激素(近2周服用泼尼松＞10mg/d)1234以下情况提示铜绿假单胞菌感染危险因素，如出现其中任意两项，应考虑铜绿假单胞菌感染可能：002-*015-*****AECOPD抗菌素的合理应用重庆医科大学附属第三医院呼吸疾病中心AECOPD抗菌素使用3感染是AECOPD的重要原因112细菌感染在AECOPD的作用AECOPD抗菌素使用3感染是AECOPD的重要原因112细菌感染在AECOPD的作用AECOPD定义患者呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）急剧恶化，导致需要额外治疗。AECOPD病因慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.国际呼吸杂志.2014；34(1):1-11.HoussetBetal.InterJAntimicrobialAgents.2007;29(suppl1):s11-s16.WilsonR,Macklin-DohertyA.ExpertRev.Respir.Med.2012;6(5):481–92.Respirology2010;15:536-42约80%的AECOPD是由感染所致关注混合感染D.Liebermanetal./DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease40(2001)95–102COPD感染的原因Respirology(2017)doi:10.1111/resp.13032AECOPD感染途径Respirology(2017)doi:10.1111/resp.13032AECOPD抗菌素使用3感染是AECOPD的重要原因12细菌感染在AECOPD的作用COPD急性加重期患者细菌检出率增加DavinderSGarcha,etal.Thorax.2012;67(12):1075–1080.卡他莫拉菌流感嗜血杆菌COPD急性加重期患者的细菌分离率显著增加稳定期时，流感嗜血杆菌的检出率最高，急性加重期时，肺炎链球菌和卡他莫拉菌检出率显著增加急性加重期检出率(%)一项来自伦敦2007年1月-2011年3月，从纳入的134例COPD门诊患者中获得373份痰标本，通过qPCR分析，调查典型和非典型呼吸道病原菌在COPD中的发生率和负荷量P0.05总计稳定期肺炎链球菌AECOPD细菌负荷增加*一项来自伦敦2007年1月-2011年3月，从纳入的134例COPD门诊患者中获得373份痰标本，通过qPCR分析，调查典型和非典型呼吸道病原菌在COPD中的发生率和负荷量DavinderSGarcha,etal.Thorax.2012;67(12):1075–1080.平均气道细菌负荷（log10CFU/ml）稳定期急性加重期急性加重期平均气道细菌负荷约为稳定期的20倍P=0.0117AECOPD细菌负荷增加一项来自伦敦2007年1月-2011年3月，从纳入的134例COPD门诊患者中获得373份痰标本，通过qPCR分析，调查典型和非典型呼吸道病原菌在COPD中的发生率和负载量DavinderSGarcha,etal.Thorax.2012;67(12):1075–1080.总计肺炎链球菌卡他莫拉菌流感嗜血杆菌平均气道细菌负荷（log10CFU/ml）稳定期急性加重在细菌阳性样本中，急性加重期气道典型细菌负荷均显著高于稳定期*P0.05AECOPD患者肺功能与细菌分布*LodeHetal.Infection.2007;35:143-149一项前瞻性研究，纳入1997年1月-2001年4月193例AECOPD患者，记录患者的临床表现，痰的特征，痰中微生物，肺功能和既往合并用药，计算特定的细菌病原学的风险因素，建立一种革兰氏阴性菌感染的预测模型FEV150%FEV135-50%FEV135%检出率(%)GNEB：革兰阴性肠杆菌革兰阳性球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是轻中度AECOPD患者的主要致病菌，铜绿假单胞菌多存在与肺功能较差的极重度患者中AECOPD的病原学SethiS,MurphyTF.NEnglJMed.2008;359(22):2355-65.微生物在急性加重期的作用致病菌流感嗜血杆菌在感染COPD加