髋关节假体周围骨折的诊治.pptVIP

髓内固定：（一）髓内针

C型骨折逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折Rush氏钉和Ender氏钉Tips：带锁髓内针：在假体和髓内针之间不要留有空隙，防止应力集中适应征：假体松动的骨折（B2-B3型）原则：尽可能保留骨量尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定髓内固定：（二）假体翻修假体翻修假体的选择多孔广泛涂层非骨水泥柄（WagnerS-L）远端锥形，组配式生物（MP，DepuyS-rom）Tips*01Revision：02Stem:LongShortCase1*B2，cementCase2B3cementallograft合理选择假体*21根据假体自身力学特征股骨残余骨量Tips：假体翻修*仔细对比、术中核实股骨柄是否松动必要时打开关节核实关节是否松动仔细分析松动原因，注意“臼杯”翻修术术中发现：大粗隆osteolysis分析原因：感染？柄磨损？内衬磨损介导溶骨反应？BA机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉、异体骨板或翻修假体使用髓外固定：（一）环扎固定环扎固定环扎固定髓外固定：（二）钢板螺丝钉髓外固定：（二）钢板螺丝钉适用于假体无松动、假体中立位（无外翻）的骨折成功的关键在于钢板必须和假体末端有部分重叠近端与假体柄重叠部分仅采取单皮质螺钉固定导致抗拔出力不够cable？双皮质？骨折线区域予以锁定螺钉固定导致坚强固定而影响骨折愈合,导致钢板断裂骨折端toomuch软组织剥离Tooshortplate长钢板+宽螺距+联合固定内固定失败的原因***

王晖上海新华医院骨科2016年5月6日髋关节置换术后股骨假体周围骨折20thCentury医、患、假体发生率：逐年上升2005~2030髋关节翻修需求增长约167%约572,000例StevenKurtz,etal.JBJS.Am,2007;89(4):780-785.010302假体翻修关节不稳脱位假体松动感染股骨假体周围骨折…HaoMH,etal.JBJSAm.2005,94(181):172I-1727．假体松动股骨假体周围骨折（PFF）感染假体脱位…AJ,Hartetal.JBJS,2015,94(4):317-325.翻修原因PrimaryTHAincreaseAge(2P)OsteoporosisBonelossWhy股骨假体周围骨折

?PeriprostheticFemoralFractures*01020304高死亡率：11%不愈合、再骨折发生率：48%再手术率：33%康复困难、并发症多早期文献危害01轻微创伤是直接原因因较大创伤所致假体周围折并不多见外伤02假体周围骨折的病因骨皮质缺损或穿孔翻修术（骨水泥骨缺损…）假体松动-骨溶解骨质疏松手术发病机制假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型）假体植入时间的长短初次置换和翻修术确切的发病率很难统计01—BerryDJOrthopClinNorthAm.30(2):183-190,1999文献报道总的发病率从0.1％到18％不等02发病率01Johansson分型，1981年02Bethea分型，1982年03Cooke和Newman分型，1988年04AAOS分型，1990年05Mont和Maar分型，1994年06Vancouver分型，1995年07Beals和Tower分型，1996年文献上存在着很多种分型系统分型Vancouver分型由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的—DuncanCP,MasriBAInstrCourseLect.45:293-304,1995.综合考虑了骨折部位、假体的稳定性和宿主骨剩余骨量等因素已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨假体周围骨折分型温哥华(Vancouver)分型处理股骨分成三个区域：A型：转子周围B型：股骨近端至假体尖端C型：假体尖端远端治疗*01绝对适应征很少02相对适应征：假体稳定、没有移位的骨折有手术禁忌症的患者适应征：非手术治疗术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝骨折密切观察或保护下负重（6-8W）并发症多：骨折不愈合、畸形愈合、短缩、假体松动仅适用于