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【每周一例】17期读片讨论实录空腔病灶的悬念

2018-7-16，抗炎治疗一周后复查

精彩网友留言

微信群讨论

一切∮随缘:

右肺上叶空洞性肿块，形态不规则，边缘清晰，内部空洞坏死不规

则，洞壁厚薄不均，有间隔，有壁结节，右侧胸廓未见塌陷，病史有

发热，白细胞增高，治疗后空洞有增大，NSE稍高，血糖升高，综合

考虑：1，感染性病变（肺克，奴卡，毛霉）2，非感染性病变（血管

炎，CTD相关肺部感染）3，肿瘤（鳞癌，是否有吸烟及多期影像随

访复查）4，结核（结核实验阴性，单肺病变未见胸廓塌陷）

采莲:

病历一右肺上叶前段空洞性病变，壁薄，内有分隔及结节，但周

围无卫星灶，有血糖高，血象高，考虑感染性病变，首选毛霉。鉴别

鳞癌。

小鱼:

糖尿病，急性发热，炎性指标高，一般抗感染治疗无效，右肺见实变

空洞内粗大分隔，无液平，周围无明显树芽等播散灶，考虑毛霉，鉴

别金葡菌

张帅：

患者发热、咳嗽入院，无明显咳痰，既往体检，但入院后糖化血红蛋

白及随机血糖均高，考虑患者存在糖尿病基础疾病，血常规及中性分

类增高，胸ct右肺上叶病变，可见空洞及粗大分隔，并可见悬浮结

节，病灶内无气液平面，首先考虑真菌感染性疾病，曲霉菌感染？毛

霉感染？细菌感染考虑肺克。

雪狐7305:

糖尿病患者，血糖控制不佳，右上肺空洞，液平不明显，洞内不

干净，有短晕，无卫星灶，考虑毛霉可能性大

zyf:

有糖尿病基础疾病，影像空洞内有分隔，破布，支持毛霉！

张立:

支持真菌感染。

小梅:

糖尿病，病灶短期内进展，临床有发热。首先考虑感染，肿瘤往

后排。

Le(^_-)i:

血糖异常，糖化血红蛋白提示血糖情况控制不佳，急性起病，高热，

白细胞高，考虑感染性疾病，影像提示右肺空洞囊腔，周围无树丫，

考虑糖尿病四大金刚，抗感染治疗后空洞增大，考虑真菌，毛霉可能

性大，鉴别囊腔性腺癌

「查无此人」:

血糖高，炎性指标高，右肺上叶空洞性病变，壁薄，内不干净，无卫

星灶，考虑感染性病变，首选毛霉，四大金刚。

南边:

病例特点：69岁，男性，病史2周，最高体温39°C，常规抗炎效果

不佳，一周后病灶进展明显，有糖尿病。

右肺上叶尖段占位性病变

周围有GGO、斑片状高密度影，外壁的边缘有平直、凹陷，也有轻微

的收缩

边缘较光滑，前上方宽基底与胸膜相连

中央空洞，多发间隔，间隔上有壁结节

壁内多发含气支气管

一周后病灶增大，壁增厚，周围晕增大

提示进展，综合分析：

1、老年男性，急性起病，高热，短期进展——提示炎性

2、影像上：病灶团状，但是边界清，较光滑，稍收缩，炎性的特点；

壁内支气管较多，炎性的特点，周围GGO、小斑片，炎性的特点

糖尿病人，感染常规4类好发：1、结核；2、金葡菌；3、毛霉菌；

4、肺克雷白杆菌

结核考不考虑？

周围是GGO，无树芽征，空洞中央多发间隔，还有壁结节，不支持

金葡菌？肺克雷白杆菌？

金葡菌：多为大片实变，内多为液气平面，间隔有，但偏少，而且变

化快

肺克雷白杆菌：也是大片实变，边缘膨隆，支气管壁增厚

符合：毛霉菌？大概就这样

一米阳光:

金葡血播，多发空洞，变化快

没意见:

药物干扰也难说

南边:

充其量结核合并其他

徐超:

金葡菌与临床进程不匹配，且抗炎无效，囊或空洞未见与支气管通。

气道不符合，血道不符合。

李亚:

这个病人门诊随访的，来我们医院开结核药，复查的CT

丁啸:

这个结核没有确诊，只是诊断性治疗

还是诊断性治疗。这个可能不是结核，结核吸收不了这么快。

可能只是细菌感染，诊断性抗结核了而已。

若尘:

金葡进展快，以小时，天计算

黄棘:

如果是结核，空洞内的分隔怎么解释

雪狐7305:

哦，是结核？确定他没有接受过其他治疗？

草原风:

结核感觉不符合啊。可能是对结核药敏感的某种细菌

滴水海:

进展快，吸收也快。

若尘:

会不会肺脓肿

平安是福:

毛霉菌抗结核治疗会不会有效

小鱼:

金葡可能

利福平的效果

巫艳彬（Yanbin）:

毛霉抗结核肯定没有