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陕西省结核病防治院—科室控感小组活动记录

科室控感小组成员

组长：

监控医生：

监控护士：

一、科室控感小组职责：

科室控感小组由科主任、护士长及本科室监控医生、监控护士组成，

在科主任、护士长领导下开展工作，主要职责是：

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、组织落实

陕西省结核病防治院《医院感染管理手册》及卫生部2012版《三级医

院等级评审标准》，根据本科室医院感染特点，制定管理制度并组织实

施；

2、研究并确定本科室的医院感染重点环节、重点流程、危险因素

以及采取的干预措施；有对下呼吸道、手术部位、导尿相关尿路、导管

相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防、控制措施并落实；有落

实多重耐药菌（MDRO）的控制措施。

3、研究并制定本科室医院感染消毒隔离制度、医院感染暴发及出

现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

4、负责制定科室年度感染控制工作计划及培训计划，并组织实施；

5、科室控感小组每季度召开科室感染会议一次，总结科室各项感

染工作落实情况、存在问题并提出改进措施，有会议记录。

6、监督、指导科室人员在发现医院感染病例时，及时送检、做好

登记，于24小时内填写“医院感染报告卡”报感染办公室；控感小组

人员如发现本科室有医院感染流行趋势，应及时上报告科主任和感染

办，并积极协助调查（如指导科室人员留取标本，细菌学检查和接触隔

离等），妥善救治患者。

7、负责对科室医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制

措施并协助有关部门进行处理。

8、管理、指导科室工作人员合理使用抗菌药物，定期总结分析，

不断提高抗感染药物的合理使用水平；力争达到住院患者抗菌药物使用

率≤60%以下，抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%，I类切

口（手术时间≤2小时）手术预防性抗菌药物使用率≤30%。

9、负责组织科室人员每月进行医院感染培训一次，每半年进行紫

外线辐照强度监测一次，按时完成《科室控感小组活动记录》中涉及的

各项工作内容，并做好活动记录；活动记录保存3年。

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陕西省结核病防治院—科室控感小组活动记录

10、督促检查本科室医务人员认真执行和落实无菌操作技术、消

毒隔离制度和手卫生规范等法规文件；熟练掌握医院抗菌药物合理使

用，感染病人标本的正确留取和送检，清洁、消毒灭菌与隔离、无菌

技术操作、医疗废物管理、职业卫生防护、传染病管理等知识，并监

督指导科内相关人员完成各项工作。

11、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训；对医务人员预

防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

12、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理和预防医院感染

的健康教育。

13、完成医院感染管理委员会及感染办交办的其他工作。

二、科室控感小组科主任、护士长职责

1、科主任、护士长是科室医院感染第一责任人，应组织科室人员

执行陕西省结核病防治院《医院感染管理手册》及卫生部2012版《三

级医院等级评审标准》，落实各项医院感染管理制度和管理措施等；

2、配备医院感染兼职监控医生、兼职监控护士，定期组织召开科

室感染小组会议，研究解决科室存在的消毒隔离和感染安全问题；

3、科室发生医院感染病例时，应督促医生及时填写医院感染报告

卡，报感染办公室；发现医院感染暴发趋势或特殊、严重感染病例，除

及时上报外，应积极协助、配合进行调查分析，采取控制措施；

4、督促、检查本科室工作人员认真执行消毒隔离、无菌技术操作

规程及手卫生规范等工作，降低医院感染率；

5、向科室人员及时传达医院感染会议精神，组织科室人员学习医

院感染法律法规、规章制度及相关知识，每月一次，有培训内容和考核，

抗菌药物相关知识培训每年至少一次；

6、管理、指导科室工作人员合理使用抗菌药物，定期总结分析，

不断提高抗感染药物的合理使用水平；力争达到住院患者抗菌药物使用

率≤60%以下，抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%，I类切

口（手术时间≤2小时）手术预防性抗菌药物使用率≤30%；

7、按要求配备医务人员职业卫生防护用品（N95防护口罩、手套、

隔离衣等）并指导实施