颅内动脉瘤(进修班)第一部分.pptVIP

3D-CTA床突旁动脉瘤—

眼动脉型STEP1STEP2STEP3STEP4MRI在SAH后数日或1周内诊断蛛网膜下腔积血方面不及CT敏感。SAH1周之后MRI在诊断SAH方面优于CT，动脉瘤在T2W像中呈现黑色的流空现象。巨大动脉瘤的MRI像有各种不同的表现，有的因瘤内血液流速快而呈流空现象，有的因瘤腔内血栓呈高信号环状影。MRI可显示脑血管结构而不被脑或脑脊液所掩盖，可以发现3mm以上的动脉瘤。磁共振成像（MRI）和（MRA）MRIintraaneurysmalthrombus---highsignal脑血管造影的范围一旦SAH的诊断成立，即应进行充分的脑血管造影，即全脑血管造影（panangiography）01脑血管造影的时机SAH后3天内脑血管造影的并发症发生率最低。4天后逐渐增加。第2-3周最高。3周以后又降低。02脑血管造影01脑血管造影虽然有可能导致动脉瘤破裂，但发生率较低，不应构成推迟造影的理由。延迟造影必将推迟手术，在此期中动脉瘤可再次出血，其危害性大于造影可能引起的破裂，应尽量避免在SAH后6小时内造影。0203A1ANA2术中照片A1缺如女性51岁SAH患者,DSA检查6个角度未能找到显示瘤颈的最佳角度,最后根据CTA而顺利确定。HuJinqingCTA有助于DSA检查时寻找最佳的造影角度CTA导向下的急诊颅内动脉瘤夹闭手术HuJinqing依据CTA的急诊手术证实了前交通动脉瘤夹闭前夹闭后CTA模拟翼点入路ANA1A2AN术后DSA显示动脉瘤闭塞ClippinganeurysmwithoutDSACTA可用于脑血管痉挛的微侵袭检查dayslater动脉瘤消失血管痉挛A1痉挛HuJinqing48-year-oldmaleSAHpatient床突旁动脉瘤—

眼动脉型PrimitivemediancorpuscallosalarteryaneurysmtrifurcationaneurysmCTA清晰显示动脉瘤系三分叉动脉瘤，而DSA仅显示了一个分支BranchCTADSA11.颈动脉结扎术适应症1目前已被血管内球囊闭塞所取代。3海绵窦段颈内动脉瘤和巨大颈内动脉瘤难以用直接手术处理者才是颈动脉结扎术的适应症。2适应症和禁忌症脑血管造影显示有血管痉挛者；动脉瘤破裂后有颅内血肿和颅内压增高者；不能耐受颈总动脉逐步阻断者；对侧颈内动脉系统有动脉瘤者。禁忌症耐受性的预测压迫颈动脉试验（Matas试验）用手指压迫颈动脉10~15分钟，观察有无脑缺血症状出现，颈股动脉插入球囊导管，充盈球囊后阻断血流，至少应观察30分钟；脑血流量（CBF）在20~30ml/（100g·min）以下，任何形式的结扎都不能耐受。脑电图检查结扎动脉的选择立即阻断结扎的方法立即阻断逐步阻断再出血率Roski和Spetzler总结12组1067例颈动脉结扎术后因动脉瘤再次破裂而致死者平均为10.9%。动脉瘤的改变发现动脉瘤缩小或不显影者占70%~—*%，瘤体增大者有3%左右，其余动脉瘤无明显变化。效果颈动脉结扎与颅外-颅内动脉吻合术（EC-IC）Spetzler等在处理不能手术的海绵窦段颈内动脉瘤时，先在颈内动脉的岩骨段与床突上段之间用一条静脉架桥，形成高流量的旁路吻合，然后在两个吻合口之间夹闭颈内动脉以孤立动脉瘤。12.直接手术时机的选择影响手术时机和方法的因素有：再出血的危险性；脑血管痉挛的威胁和对手术的影响；蛛网膜下腔积血量；病人年龄和全身状态；别人的临床状态；动脉瘤的部位和大小；01脑肿胀及显露困难；02有无较大的脑内血肿；03手术对脑血流动力学的影响；04手术组对处理动脉瘤的经验和技术；05病人转送到神经外科中心的时间。06可防止动脉瘤再次出血；01早期清除蛛网膜下腔积血可防止或减轻脑血管痉挛，动脉瘤夹闭之后可以更积极进行3H治疗或血管成术；02早期手术时脑肿胀并不妨碍手术；也不增加手术中动脉瘤破裂的危险；03脑缩短住院时间，减轻病人心理紧张。04主张早期（0~3天）手术的理由有：后交通动脉瘤破裂常引起动眼神经瘫痪。大脑中动脉瘤破裂可引起偏瘫和失语。前交通动脉瘤破裂可造成记忆力缺失和柯萨可夫综合征（Korsakoff）。基底动脉瘤破裂可引起双侧展伸神经瘫痪或脑干症状。眼动脉瘤破裂可发生视力视力减退或使已有的视力障碍加重。0304050102神经功能障碍丘脑下部损害（前交通动脉瘤破裂、脑室内积血）还