弥漫大B细胞淋巴瘤规范化治疗.pptVIP

修正疗效标准(含PET-CT)ChesonBDetal.JClinOncol2007;25(5):579-86logoSPD，最大垂直径乘积之和DLBCL的治疗历程FisherRI,etal.NEnglJMed1993;328:1002–6美罗华问世前，DLBCL的标准方案为6-8周期CHOP，约1/3的患者可获得5年生存。随后出现的更强烈的化疗方案却未能进一步提高患者的生存率，而毒性显著增加。2000年以后，随着美罗华的引入，R-CHOP极大提高了DLBCL的生存率，成为了DLBCL的治疗金标准。8R+6-8CHOP为DLBCL一线标准治疗方案DLBCL患者的分层治疗标准IPI=1或伴大包块13%IPI=0且无大包块9%年轻(60岁)老年（≥60岁）IPI≥218%60%老年DLBCL的治疗标准支持的临床研究数据 CHOP14优于CHOP21（B2）R-CHOP21优于CHOP21(GELALNH-98.5)R-CHOP14优于CHOP14（RICOVER60）R-CHOP21优于R-CHOP14（LNH03-6B研究）R-CHOP-21仍然是老年的标准治疗方案GELALNH98-5研究设计,399例初治DLBCLRICOVER-60研究设计，1222例初治侵袭性B-NHL(DLBCL:80%)LNH03-6BGELA试验202L例DLBCL三组研究结果表明：8×R-CHOP-21较8×R-CHOP-14安全性好疗效无显著差异更适合治疗老年DLBCLDLBCL患者的一线治疗推荐老年DLBCL患者的一线治疗推荐：8R+6CHOP14/CHOP21年轻DLBCL患者的一线治疗推荐：预后良好的年轻患者6-8R+4-6CHOP(aaIPI=0,无大包块)预后欠佳的年轻患者8R+6-8CHOP21/CHOP(E)14(aaIPI=1和/或有大包块)年轻高危患者8R+6-8CHOPE(aaIPI≥2)年轻低危DLBCL的治疗标准R-CHOP21优于CHOP21(MInT)CHOEP21优于CHOP21（B1）R-CHOEP21优于R-CHOP21?(MInT)否年轻，aaIPI=0且无大肿块的DLBCL01R-CHOP-21×6vs.6R+CHOP-14×4年轻，aaIPI=1和/或大肿块的DLBCL：01R-CHOP-21×6vs.R-CHOP-14×6ESMO推荐8R+CHOP-21×601增加剂量密度进一步探索DLBCL患者的分层治疗标准IPI=1或伴大包块13%年轻(60岁)老年（≥60岁）IPI≥218%R-CHOP是标准吗？弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗aaIPI≥2≤60岁年轻高危1.应用试验性药物2.增加化疗密度或强度的化疗方案联合美罗华的研究尚在进行中3.干细胞移植？1.增强化疗剂量+美罗华，可提高年轻高危DLBCL生存?年龄18~60岁，IPI≥2分?共6~8疗程?主要终点：OS?次要终点：ORR,PFS,安全性?入组159例患者R-CHOEP14vs.R-CHOP14(丹麦)AnnOncol.2012Jan;23(1):147-53.德国DSHNHL2002-1：1)HDT/ASCT不优于R联合传统化疗一线治疗年轻(age61yrs高危（aaIPI2-3)患者(N=262)，中位随访43个月8cyclesR-CHOEP-14vs4cyclesR-MegaCHOEP+ASCT75%的患者获得CR/CRu，R-MegaCHOEP+ASCT不优于R-CHOEP-143/4级毒性（AEs）R-MegaCHOEP组更多R-MegaCHOEPfollowedbyASCTnot