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石膏固定护理常规

【相关知识】

石膏固定是骨科常用的一种外固定的方法。因石膏能贴紧肢体包扎，并具有硬化后的坚固性

和良好的可塑性，可用于骨折固定，畸形矫止，炎症的局部制动等，临床应用广泛。

【治疗原则】

一、适应症：

1.骨折复位后的固定。

2.关节损伤或脱位复位后的固定。

3.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。

4.急慢性骨、关节炎症的局部制动。

5.畸形矫止术后矫形位置的维持和固定。

二、禁忌症：

1.全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水等。

2.伤口发生或疑有厌氧菌感染。

3.孕妇禁忌作躯干部大型石膏。

4.年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜作大型石膏。

【护理】

一、石膏固定前的护理

1.石膏固定前评估

(1)评估患者全身情况。

(2)评估生命体征。

(3)评估骨折部位是否有伤口。

2.石膏固定前护理措施

(1)心理护理向患者解释上石膏目的和注意事项。

(2)皮肤准备清洗患肢，检查有无皮肤破损，有伤口者应换药。

(3)用物准备备齐石膏固定所用物，如石膏绷带、泡石膏绷带水桶或水盆、衬垫等。

二、石膏固定后的护理

1.石膏固定后评估

（1）石膏固定情况。

（2）评估患者全身情况，有无不适。

（3）评估肢体的远端血液循环和肿胀程度。

（4）评估伤口出血情况。

（5）注意可能出现的并发症：压疮、石膏综合征、缺血性肌挛缩、骨筋膜室综合征。

2.石膏固定后护理措施

（1）体位与活动四肢石膏固定者，患肢抬高，高于心脏平面20cms下肢石膏应防足下垂

及足外旋。髋人字石膏用软枕垫起腰凹，悬空臀部。

（2）饮食护理增加饮食中的纤维素的含量，多饮水，防止便秘。躯干固定石膏的患者应少

食易产气的食物，避免引起腹胀。

（3）石膏护理

1)促进石膏干燥石膏未干前，不可在石膏上覆盖被毯，冬天可用支被架。促进石膏干固可适

当提高室温，局部用烤灯、红外线照射，吹风机吹干等。注意安全，避免灼伤。冬季注意保

暖。

2)保持石膏清洁防止水、分泌物及大小便等弄湿及污染石膏，如石膏表面污染了，应立即用

毛巾蘸肥皂水或清水擦洗干净，但水分不宜过多，以免石膏软化。

3）防止石膏断裂刚固定石膏者尽量避免搬动。在石膏未干前搬动患者时，应用手掌平托石

膏固定的肢体，忌用手指捏压。病人需卧硬板床，用软枕妥善垫好。石膏干固后有脆性，翻

身时用滚动法，勿对关节处施成角应力，以防关节部位折断。

（4）皮肤护理冬季注意石膏固定肢体的保暖，防止冻伤。保持石膏末端暴露的手指和（或）

足指和（或）趾甲清洁，以便观察。协助患者翻身更换体位，保持床单清洁、干燥、平整、

无碎屑，预防骨突处发生压疮。石膏内出现瘙痒时，避免病人将异物放入石膏内，搔抓石膏

下皮肤和将石膏内衬垫取出。

（5）石膏内出血的观察注意石膏下有无出血或渗出。若血液或渗出液渗出石膏外，用笔标

记出范围、如期，详细记录，并报告医师。

（6）肢体的观察密切观察指（趾）端血运、皮肤色泽、温度、肿胀、感觉及运动情况。

（7）并发症的观察与处理

1)血液循环障碍1）石膏固定后，擦净肢端皮肤上的石膏，以利观察血液循环。2）患肢抬

高，高于心脏平面20cm,3)加强巡视，注意评估“5P”征。若病人出现以下任何一种异常，

应立即通知医师采取措施。

2）压疮1）石膏固定时，衬垫要适宜，尤其是骨突处和关节处。石膏固定后，应用手掌托

住固定的肢体，不能用手指抓捏，以免对肢体形成局部压迫。3）石膏边缘应修整齐光滑，

石膏床四周的内衬棉垫应超出边缘。4）耐心听取病人主诉，如出现某一部位持续性疼痛，

应及时报告医生处理。如石膏内有异味，应报告医生，及时处理。

3）缺血性挛缩1）多发生于前臂与小腿，早期为“5P”征。立印拆除石膏固定，如拆除石

膏后仍无改善，则应及时手术探查。

4）石膏综合征

①躯干石膏固定后，发生以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变，如反复出现呕吐、腹

痛甚至呼吸窘廹、发绀等现象，称为石膏综合征。

②石膏固定时不宜过紧。

③脊柱不要过度伸展。

④石膏固定后促进石膏快干。勿进食过饱，应少量多餐，迸易消化的食物，如有异常情况，

应及时处理。适当更换体位，予胃肠减压，禁食，补液，记录出入量，纠正水，电解质紊乱。

若经上述处理，仍未见好转，应拆除躯干石膏。

5）骨筋膜室综合征详见骨筋膜室综合征护理常规

（8）功能锻炼

1)石膏固定的当日，指导患者进行石膏内肌肉的舒缩活动。

2)加强未固定关节的主动功能锻炼。

3)石膏拆除后每日按摩肌肉2〜4次