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儿童哮喘诊治再认识丽水市人民医院—林建军主任医师儿童哮喘诊治再认识丽水市人民医院—林建军主任医师请连续点击哮喘发病情况哮喘是当今危害人类健康的常见疾病，尤以儿童多见。全世界约有3亿哮喘病患者，其中美国2800万，英国850万，法国800万，德国400万，日本300万，印度2000万，中国2000万；瑞士发病率8%，巴西、秘鲁、乌拉圭、肯尼亚为20%-30%，印度5-11岁儿童哮喘发病率在15%，中国发病率在0.5-3%，以重庆最高，为4.36%，青海最低，只有0.12%。哮喘给人类经济造成严重负担，超过了结核病、爱滋病造成的经济负担总和。如美国每年超过60亿美元、英国18亿美元、澳大利亚4.6亿美元。二、小儿哮喘发病特点年长儿童哮喘与成人表现相似，5岁以下，尤且婴幼儿哮喘有其以下特点。⒈遗传倾向明显：哮喘儿童有过敏史占40%以上，其中一级亲属35.4%，二级14.2%，三级5.2%。⒉血清IgE增高：儿童哮喘常伴有脂溢性皮炎、湿疹、过敏性鼻炎、眼炎等（因有鼻塞、流鼻涕、搓眼误认为感冒）血清IgE升高。⒊明显季节性：小儿哮喘发病以冬春季为多。⒋诱发因素：呼吸道病毒感染、花粉吸入、饮食等常诱发哮喘发作。⒌症状不典型：有的小儿哮喘以慢性咳嗽为主，无喘息表现，即咳嗽变异性哮喘（CVA）。⒍病情描述不准确：鼾音、喉头痰鸣还是喘鸣？⒎哮喘发作伴随年龄增长而减少。约60%在6-8岁以后发作停止。⒏治疗难以规范：因年龄小而不能很好掌握吸入技术。哮喘发病机制1气道痉挛学说：70年代以前认为哮喘主要是支气管平滑肌的痉挛，治疗上以茶碱类加β2受体激动剂静脉和口服应用。2气道慢性炎症：80年代以后经研究认为哮喘是气道的慢性炎症所致。各种致敏原和触发因素—导致气道致敏—大量炎症细胞浸润（肥大细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞）--释放组织胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、趋化因子、缓激肽等炎症介质—致微血管渗出、黏膜肿胀、腺体分泌增加、黏液栓形成，导致气道通气障碍。另外气道上皮损伤—神经末梢暴露—释放神经肽、P物质—致气道平滑肌痉挛、腺体分泌增加、黏膜水肿加重，导致哮喘发作。3接触致敏原：如室内尘螨、蟑螂、霉菌、动物皮毛及制品（如床上用品、地毯、家具上纺织品罩或坐垫）。吸入致敏原：如花粉、草籽、烟雾、空气污染、职业性化学类刺激物。饮食性致敏原：包括一些普通食物和饮料，如海产类、果仁类、草莓类、牛奶、鸡蛋、小麦类，香料、啤酒等含酒精饮料，引起胃肠道过敏、皮肤荨麻疹甚至哮喘发作。四、哮喘诱发危险因素注入性致敏原：包括一些药物注射后及昆虫、大黄蜂和蜜蜂叮咬、刺蛰。01感染因素：一些病毒感染可诱发哮喘发作，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒，另外肺炎支原体、肺炎衣原体也可诱发哮喘发作，其他细菌感染尚无诱发哮喘证据。01其他因素：母亲吸烟、早产儿、机械通气、异物吸入（包括新生儿羊水吸入）、支气管肺发育不良、胃食道返流等均易诱发哮喘。01发作先兆表现：首先表现上呼吸道过敏症状可，如鼻痒、眼痒、打喷嚏、流清涕、咽痒、干咳等。典型发作表现：阵发性咳嗽、胸闷、呼吸困难伴咳白色黏痰，双肺哮鸣音，呼气延长；严重者烦躁不安、面色苍白、出冷汗、紫绀、三凹征、心率加快，可伴心衰表现。哮喘反复发作可有肺气肿、桶状胸征。不典型表现：仅表现反复或持续咳嗽，以夜间或晨间明显，痰少，抗生素治疗无效，支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。五、儿童哮喘临床表现儿童哮喘诊断分期和分级反复发作喘息、气促、胸闷和咳嗽，多与某种变应原刺激、病毒感染、运动有关。支气管扩张剂有明显疗效。诊断标准：发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长。除外其他引起喘息、咳嗽的疾病。对不典型者做支气管舒张实验，阳性者可诊断：⑴用速效β2受体激动剂吸入。⑵0.1%肾上腺素0.01mg/kg，皮下注射，每次最大量不超过0.3ml，15分钟后如喘息明显好转，肺部哮鸣音减轻，一秒种用力呼气容积（FEV1）上升率≥15%为阳性。123456婴幼儿哮喘诊断：⒈年龄＜3岁，喘息发作≥3次。发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长。有特应性体质。父母有哮喘病或其他过敏性疾病史。除外其他引起喘息的疾病。其他几种特殊的哮喘。咳嗽变异性哮喘（CVA）：⑴反复咳嗽超过1个月，夜间、清晨、激动和运动后加重，痰少，抗生素治疗无效。⑵支气管扩张剂、糖皮质激素、抗过敏药物治疗有效（基本诊断条件）。⑶有个人或家族过敏史。⑷支气管激发实验阳性。⑸除外其他引起慢性咳嗽的疾病。阿司匹林哮喘：⑴20—40岁女性多见。⑵服用阿司