产后出血性休克.ppt

O2保温体位深静脉穿刺尿管监护抗感染01一般处置01产后出血若干处理手段1宫缩剂（催产素、麦角、米索、卡孕栓、PGF2α）手法按摩检查胎盘胎膜压迫两侧子宫（扭转子宫）迅速缝合子宫切口输血手术：骼内A结扎术：40%费时、难度大宫腔填塞：争议子宫切除2基本处理3进一步处理4左侧子宫血管结扎：结扎左侧子宫A.位置：子宫下段上半部分手法：托起子宫、显露阔韧带无血管区缝扎：四指引导or眼观，肌层2cm左右肠线or吸收线，单线右侧子宫血管结扎：同1子宫A.下行支结扎：下推膀胱位置：切口下3cm左右适应征：前置胎盘or胎盘植入单侧卵巢血管结扎（盆漏斗韧带）视情况结扎左or右对侧卵巢血管结扎添加标题判断准确、迅速添加标题前置胎盘定位，选子宫切口添加标题重视产程延长剖宫产（胎盘不宜手剥、过早牵挂）添加标题及时输血添加标题自然娩出比手剥出血减少1/3添加标题及时缝合切口添加标题提出子宫添加标题观察阴道口出血添加标题催产素：未经稀释iv.可导致短暂但严重低血压孕产妇死亡：产后出血心脏病高血压感染肝病羊水栓塞孕产妇死亡率：解放前1500/10万1995年61.9/10万城市39.2/10万农村76.0/10万畅销网概念2定义：产后2h内出血≥400ml，或产后24h内出血≥500ml（定义需重新修改：自然产出血超过500ml，剖宫产出血超过1000ml）现主张——产后红细胞压积减少10%以上，或出血后需要输血治疗者（客观、准确、方便）发生率：1.6~6.4%分类：产后出血产后晚期出血（24h~6W）原因3子宫收缩乏力：全身（紧张、滞产、镇静药、虚弱）局部（子宫大、经产、肌瘤、疤痕、前置胎盘）第三产程处理不当胎盘：残留滞留粘连植入软产道损伤：外阴、阴道、宫颈、子宫凝血功能障碍：胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染、再障、血小板减少子宫内翻：不完全、完全、脱垂晚期产后出血：复旧不全、残留、剖宫产切口愈合不良产后出血诊断并不困难准确估计出血量却成问题产后出血的关键是找对病因错误低估将丧失抢救良机010203诊断4休克休克定义：由于各种原因，发生急性循环障碍，使组织血液灌注不足，细胞缺氧，代谢紊乱，器官功能衰竭的全身性病理过程。休克分类：心源性、低血容量、感染性、神经性、过敏性产后出血性休克：——低血容量休克是短时间内丢失大量血液、引起循环血量锐减所致的休克特点：静脉压低、外周阴力增加，心动过速血压下降、心率下降、无尿、意识丧失、酸中毒死亡妊娠期心血管、血液系统变化添加标题开始：孕6W添加标题平稳到分娩（可达40-45%）添加标题迅速：20-32W添加标题不同合并症有很大差异添加标题高峰：32-34W添加标题适应孕期子宫增大，血管扩张添加标题产后出血起保护添加标题血浆增加红细胞（1500ml）添加标