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施工安全生产和建筑市场检查综合表

一、受检工程项目基本情况表

工程所在省（市、县）：

工程名称：

工程地址：

施工许可证号：

建筑面积：合同造价：

形象进度：结构形式：建筑层数：

勘察涉及投资来源

勘察设计估算

开工日期：计划竣工日期：

建设单位

单位名称：

项目负责人：

监理单位

单位名称：资质等级：

总监理工程师：执业资格：

总包单位

单位名称：

企业资质：资质等级：

项目经理：执业资格：

勘察单位

单位名称：资质等级：

勘察项目负责人：执业资格：

设计单位

单位名称：资质等级

设计项目负责人：执业资格：

专业分包单位

模架工单位名称：

程施工

资质等级：负责人：

单位

地基基单位名称：

础工程

施工单资质等级：负责人：

位

起重机单位名称：

械安拆

资质等级：负责人：

单位

单位名称：

起重机

械租赁资质等级：负责人：

单位

单位名称：

资质等级：负责人：

单位名称：

资质等级：负责人：

单位名称：

资质等级：负责人：

劳务分包单位

1负责人：

2负责人：

督查组成员签字：督查日期：

二、受检工程安全监督情况表

项目名称（单体）：

形象进度：

施