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急诊医学期末题库住院医师规范化培训结业理论考试题库544至758题

544.腹部闭合性损伤怀疑胆囊穿孔,手术过程中哪一点是不对的

A.取右肋缘下切口

B.进腹后有计划、有步骤地检查各脏器以免遗漏

C.检查中特别注意瘀血区和脓苔覆盖区

D.检查有无腹腔内出血,如同时有出血,则先止血,再修补

E.应在处理胆囊损伤后,置腹腔引流

正确答案:A

解析：在腹部闭合性损伤怀疑胆囊穿孔的手术过程中，选择切口位置是关键步骤之一。通常情况下，对于胆囊手术，不会选择右肋缘下切口，因为这个位置对于胆囊的显露和操作可能不够理想。正确的做法是在进腹后有计划、有步骤地检查各脏器，以免遗漏任何损伤或病变。在检查过程中，应特别注意瘀血区和脓苔覆盖区，这些区域可能隐藏着损伤或感染。同时，如果发现腹腔内出血，应先进行止血处理，然后再进行修补。最后，在处理完胆囊损伤后，应放置腹腔引流，以便及时排出腹腔内的积液或渗液，促进患者恢复。因此，选项A“取右肋缘下切口”是不正确的做法。

545.腹部外伤经腹腔穿刺抽出不凝血液,病人出现休克,此时的治疗原则是

A.抗休克治疗有效后进行手术

B.应用止血药物严密观察

C.大量输血以改善有效血循环量

D.积极治疗休克的同时进行手术止血

E.立即剖腹探查

正确答案:D

解析：腹部外伤经腹腔穿刺抽出不凝血液，表明腹腔内存在活动性出血，且病人已出现休克，这是外科急腹症的危重情况。在这种情况下，治疗原则应为积极治疗休克的同时进行手术止血。这是因为单纯的抗休克治疗或应用止血药物观察，可能无法迅速控制出血源头，导致病情持续恶化。大量输血虽能暂时改善有效血循环量，但并非长久之计，且可能带来输血相关风险。而立即剖腹探查虽能明确出血原因，但若不在积极治疗休克的同时进行，患者可能因休克导致的多器官功能衰竭而死亡。因此，选项D“积极治疗休克的同时进行手术止血”是正确的治疗原则。

546.腹部闭合性损伤有空腔脏器严重损伤时,最有价值的临床表现是

A.腹痛

B.腹部压痛和腹膜刺激症

C.腹胀、恶心、呕吐

D.腹鸣音减弱

E.有移动性浊音

正确答案:B

解析：在腹部闭合性损伤中，当空腔脏器受到严重损伤时，由于内脏破损、内容物流出并刺激腹膜，会引发典型的腹部压痛和腹膜刺激症。这是内脏损伤严重时的重要体征，对于诊断和处理具有关键意义。其他选项如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹鸣音减弱以及有移动性浊音等，虽然也可能是腹部损伤的表现，但相较于腹部压痛和腹膜刺激症，它们在空腔脏器严重损伤时的诊断价值较低。因此，选项B“腹部压痛和腹膜刺激症”是最有价值的临床表现。

547.腹腔内实质性脏器的严重损伤确诊的依据是

A.肠鸣音消失

B.腹腔穿刺抽出不凝固血液

C.出现休克

D.有移动性浊音

E.腹部绞痛

正确答案:B

解析：这道题考查对腹腔内实质性脏器严重损伤确诊依据的知识。腹腔内实质性脏器损伤时，会有血液流入腹腔。由于腹膜的去纤维作用，腹腔穿刺抽出的血液不凝固。A选项肠鸣音消失并非确诊的关键；C选项休克可能由多种原因导致；D选项移动性浊音不一定能确诊；E选项腹部绞痛也不是特异性表现。所以，腹腔穿刺抽出不凝固血液是确诊腹腔内实质性脏器严重损伤的重要依据。

548.腹部闭合性损伤最常见的内脏损伤是

A.脾

B.小肠

C.大肠

D.肝

E.直肠

正确答案:A

解析：在腹部闭合性损伤中，脾脏由于其解剖位置和结构特点，如质地较脆、血运丰富等，往往容易受损。因此，脾是腹部闭合性损伤中最常见的内脏损伤器官。

549.腹部外伤后,X线显示右肾周围有游离气体,受伤的器官最可能是

A.胃

B.十二指肠

C.空肠

D.结肠

E.胰腺

正确答案:B

解析：这道题考查对腹部器官结构及受伤表现的知识。腹部外伤后，X线显示右肾周围有游离气体，通常是因为十二指肠破裂。十二指肠位置靠近右肾，且其内含气体，破裂后气体会游离。其他选项，胃、空肠、结肠、胰腺破裂一般不会在右肾周围出现游离气体。所以答案选B。

550.腹内空腔脏器破裂确诊后应

A.迅速手术治疗

B.先治休克,待休克控制后才手术

C.如发现全身的局部体征加重时,即刻剖腹探查

D.先治疗休克然后手术,但休克经积极治疗仍无好转者,亦应立即手术

E.估计破裂口小者可采用保守治疗

正确答案:D

解析：这道题考查对腹内空腔脏器破裂治疗原则的掌握。在临床中，腹内空腔脏器破裂是严重情况。休克是常见并发症，先治疗休克为手术创造条件。但如果休克积极治疗仍无好转，应立即手术，以免延误病情。A选项直接手术可能忽视休克处理；B选项只强调休克控制后手术，可能错过最佳时机；C选项局部体征加重时才剖腹探查可能太晚；E选项破裂口小就保守治疗过于片面。所以答案选D。

551.一司机在3小时前因汽车刹车时上腹部被方向盘撞伤,即感腹痛及腰背部痛,血压120/80mmHg,肌紧,全腹压痛,左上