创伤性出血与凝血病处理策略.pptVIP

5.出血和凝血病的初步管理单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。1凝血功能的监测单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。RBC:FFP:Plt=1:1:1血浆：红细胞1:2冷沉淀和红细胞2初次补充凝血因子出血和凝血病的初步管理5.3抗纤溶药物氨甲环酸(TXA)早期使用，3h内1g,10minIV1g,8hivgtt1+1抗纤溶的争议2006年Mangano：抗纤溶剂对非纤溶亢进无效，过量有血栓形成倾向，与其他止血药合用可诱发心肌缺血CRASH-2Trial证实：两组在AMI、IS方面无差异对输血量的影响没有差异应用抗纤溶制剂每年全球可挽救更多创伤患者CRASH-2Trial2010lancet6.进一步复苏3纤维蛋白原3存在纤维蛋白原缺乏时应给予补充，维持在1.5~2.0g/L。初次输注纤维蛋白原3～4g或冷沉淀50mg/kg（15-20U）6.2FFP2输注血浆保持PT或APTT1.5倍11目标导向凝血功能或TEG监测6.进一步复苏6.4血小板目标Plt≥50×109/L活动性出血或者脑创伤患者Plt≥100×109/L起始给予4~8U或一个治疗量以期尽量减少补液量，减少出血及凝血因子稀释*创伤性出血和凝血病处理策略多重因素影响全球每年约有10%的死亡源于创伤车祸猛于虎创伤的危害全球每年因创伤死亡的患者人数达580万左右，预测到2020年，这一数字将会超过800万。2008年全世界交通事故死亡人数为50万人！其中，中国交通事故死亡人数超过10万。中青年致死、致残的首要原因。出血占死亡的40％。国内外聚焦热点创伤性凝血病的概念

（postinjurycoagulopathy）01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。严重创伤（或大手术）造成的凝血功能障碍。02凝血功能障碍酸中毒低体温表现：死亡三角（三联征）创伤性凝血病的概念

（postinjurycoagulopathy）单击此处添加小标题长期以来，人们一直认为凝血病是在伤员入院接受大量液体复苏后才发生，并将其归因于凝血因子的丢失、消耗和稀释，以及由酸中毒和低体温导致的凝血因子功能障碍。单击此处添加小标题事实上，凝血病在创伤的极早期、接受大量液体治疗之前就可以发生，并且和预后密切相关。约25%创伤患者入院初已发生凝血病。ISS≥45的患者60%在一小时内发生。单击此处添加小标题创伤性凝血功能障碍创伤性凝血病的概念

（postinjurycoagulopathy）单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。严重创伤单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。大量出血活化部分凝血酶原时间(APTT)60s、凝血酶时间(TT)15s（INR＞1.5）刘大为，邱海波.重症医学［M］.北京，人民卫生出版社，2010：288-