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《中国慢性胃炎共识意见》解读

慢性胃炎发病率较高，约占内镜检查者的80%~90%。该病与胃

癌的发生密切相关，严重影响患者生活质量。但目前我国慢性胃炎的

诊治仍有较多不规范处亟待解决。我国的慢性胃炎诊治指南经历了几

个发展阶段：1982年制订了《慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标准及

萎缩性胃炎的病理诊断标准》试行方案；2000年中华医学会消化病学

分会通过了《全国慢性胃炎研讨会共识意见》；2003年中华医学会消

化内镜学分会制订了《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意

见》；2006年中华医学会消化病学分会制定了《中国慢性胃炎共识意

见》（以下简称《共识》）。

本文摘登了《共识》的部分诊治推荐，并邀请该共识执笔者之一、

上海交通大学医学院附属仁济医院刘文忠教授进行解读。

慢性胃炎是多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，其中80%~95%由

幽门螺杆菌（Hp）感染引起，其他病因包括胆汁反流、外源性胃黏膜

损伤因素[如高浓度酒精、非类固醇类抗炎药（NSAID）和高盐饮食]

长期刺激及自身免疫因素。自身免疫性胃炎在北欧多见，我国仅有少

数报告。

该病的发病率随年龄增加而升高，人群中成人慢性胃炎患病率在

50%以上。

症状

多数该病患者无任何症状，有症状者主要表现为非特异性消化不

良，如上腹不适、饱胀、早饱、疼痛和烧灼痛等，进食可加重或减轻。

还可有食欲不振、嗳气、反酸和恶心等症状。这些症状的有无和严重

程度与内镜所见和组织病理学分级缺乏相关性，故一般将慢性胃炎伴

消化不良归入非溃疡性消化不良或广义的功能性消化不良范畴。慢性

胃炎强调胃黏膜的慢性炎症，而功能性消化不良强调的是消化不良症

状。

该病体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。

诊断

因慢性胃炎无症状或症状缺乏特异性，故诊断主要依赖内镜检查

和胃黏膜活检组织学检查，后者的作用更大。

内镜检查内镜下非萎缩性胃炎的诊断依据是红斑（点、片状或条

状）和出血点或出血斑；萎缩性胃炎诊断依据是黏膜呈颗粒状，血管

显露，色泽灰暗，皱襞细小。若同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁

反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂，或伴胆汁反流。

胃黏膜活检组织学检查须观察Hp、炎症、活动性、萎缩、化生和

异型增生，前5种指标按程度分成无、轻度、中度和重度4级。

1.Hp：主要见于黏液层和胃黏膜上皮表面或小凹间，一般胃窦细

菌密度比胃体高，细菌数量与炎性细胞浸润程度成正比。

2.炎症：黏膜层有以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，

慢性炎症细胞一般于Hp根除≥1年后才能完全消失。

3.活动性：指固有膜、小凹上皮和腺管上皮间出现中性粒细胞，

可形成小凹脓肿。中性粒细胞浸润是提示存在Hp感染的敏感指标。

4.萎缩：指胃固有腺体数量减少，分为单纯性萎缩（无肠化生）

和化生性萎缩（存在肠化生），肠化生腺体不是胃固有腺体，故其存

在提示萎缩，萎缩是由长期慢性炎症引起腺体破坏和化生所致。

5.化生：有两种，即肠化生和假幽门腺化生，一般指肠化生。

6.异型增生或上皮内瘤变：这两者可为同义词，前者分为轻度和

重度，后者分为低级别和高级别，异型增生是胃癌的癌前病变。

实验室和辅助检查具体包括：①Hp检测：应常规应用；②胃液分

析：现已很少应用，A型萎缩性胃炎胃酸降低，重度者可无胃酸；③

血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定：有助于判断胃黏膜萎缩是

否存在及其部位和程度，是一种新的非侵入性检测方法，但其广泛应

用尚需更多评估；④自身抗体及血清维生素B12浓度和维生素B12吸

收试验：A型萎缩性胃炎时可考虑该检测。

治疗和转归

此病治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜组织学（萎缩、肠化可否

逆转尚有争议）改变，应尽可能遵循个体化原则针对病因治疗。

药物选择无症状、Hp阴性的非萎缩性胃炎无须特殊治疗。其他患

者的治疗措施如下。

1.根除