多重耐药菌医院感染预防与控制(2013年课件).pptVIP

“接触隔离”的措施尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。3.实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时；有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染。0102严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程。加强清洁消毒工作要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。对医务人员和病人手频繁接触的物体表面，采取适宜的消毒剂进行擦拭、消毒；出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应增加清洁、消毒频次。被患者血液、体液污染之处应立即消毒。NPRS项目是在中国进行的时间最长的耐药监测项目，默沙东公司资助进行，目前已进行了9年。在长达8年的已发表的数据中，特治星对绿脓杆菌的抗菌活性近年来最高，而且最稳定，是唯一敏感率在80%以上的广谱抗生素。其他药物如：亚安培南，哌酮/舒巴坦，头孢他啶都有不同程度的明显降低。头孢吡肟的敏感性在70%左右。其中，敏感率降低最明显的是亚安培南，最主要的原因是亚安培南高度诱导绿脓杆菌产生耐药，这一点已经得到证实。可见，特治星是对绿脓杆菌抗菌活性最高和最稳定的药物。多重耐药菌感染预防与控制感染管理科多重耐药菌的定义多重耐药菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。例：抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟）抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类耐甲氧西林金葡菌（MRSA）01耐万古霉素肠球菌（VRE）02产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌03多重耐药∕泛耐药铜绿假单胞菌04多重耐药结核分枝杆菌05耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）06耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌07常见多重耐药菌包括：多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加01多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加02医疗费用急剧上升03我国细菌耐药形势异常严峻绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年第83卷第3期P385-390王辉，陈民钧，DiagMicroInfectDis.2005:51;201-208敏感率%我院2012年多重耐药菌病例监测科室感染例次数月感染例次数监测菌株月监测菌株传播方式痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备呼吸道定植01肺部感染02血源性感染03尿路感染04伤口的定植和感染05皮肤的定植06感染部位07预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报告制度完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素--长期入住ICU患者；--接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染；--留置各种插管如气管插管或切开；--合并慢性基础疾病患者。常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。临床微生物实验室当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和临床主任。并在检验单上注明。

产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌（VRE）产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌多重耐药的鲍曼不动杆菌微生物实验室每季度至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出率或发病趋势。01临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率0203严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。02根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。01严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案；二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生–推荐使用碳青霉烯的情况：–不能使用碳青霉烯的情况：.危及生命的严重感染的经验性治疗；.多