泌尿外科常见急诊.ppt

第95页,共98页，星期六，2024年，5月第96页,共98页，星期六，2024年，5月我科引进的Storz输尿管镜和科亿仁钬激光碎石机并开展的经皮肾镜输尿管钬激光碎石术满足了此类患者的需求，尤其是对于输尿管下方合并息肉或结石远端有狭窄的，对于体外震波碎石（ESWL)难以击碎的胱氨酸或草酸钙结石。对于过于肥胖，ESWL定位困难的结石，钬激光输尿管镜碎石术有着相当的优势。第97页,共98页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第98页,共98页，星期六，2024年，5月2．特殊治疗：1)．尿道挫伤:尿道挫伤患者无尿外渗表现,尿道保持完整.行尿道造影后,可嘱患者排尿,若排尿正常不伴出血或疼痛,无需进一步治疗.若有持续出血,可用导尿管引流．第63页,共98页，星期六，2024年，5月2)．尿道裂伤:尿道造影后应避免行器械检查.取下腹部正中小切口,暴露膀胱颈部以便于留置膀胱造瘘管,在尿道裂伤愈合期间应将尿液完全改道引流,当然也可行经皮膀胱造瘘.若尿道造影仅发现少量外渗,可在耻骨上导管引流2~3周.损伤愈合后可发生狭窄,多数狭窄不严重.无需手术重建.证实无尿外渗后,可拔除膀胱造瘘管,随后测尿流率判断有无狭窄引起的梗阻．第64页,共98页，星期六，2024年，5月3)．尿道裂伤伴广泛尿外渗:中度裂伤后,尿外渗可波及会阴,阴囊和下腹部.需对这些部位进行引流,同时行耻骨上膀胱造瘘术.出现感染,脓肿者行有效的的抗菌治疗．第65页,共98页，星期六，2024年，5月4)．急诊修补:尿道裂伤可以行急诊修补,但手术操作困难,且术后狭窄发生率高．第66页,共98页，星期六，2024年，5月3．并发症的治疗:损伤处狭窄范围广泛者需推后行重建术．4．预后:尿道狭窄时主要并发症,多数不需要手术重建.若狭窄消除后尿流率低且有感染及尿瘘表现时,需考虑手术重建．第67页,共98页，星期六，2024年，5月二．后尿道损伤：1．急诊处理:处理休克,控制出血．第68页,共98页，星期六，2024年，5月2．手术治疗:避免行导尿术1)．膀胱造瘘:如膀胱膨胀可做耻骨上膀胱穿刺造瘘,如膀胱不充盈或合并膀胱破裂时需做探查处理.膀胱造瘘三个月后,如发生尿道狭窄或闭锁,二期作尿道狭窄的手术治疗第69页,共98页，星期六，2024年，5月2)．尿道会师术:方法是耻骨上切开膀胱,用食指从膀胱颈伸入后尿道,将从尿道外口插入尿道的探子引入膀胱,从探子尖套上一支尿管,拔出探子,将导尿管引出尿道外口,然后用丝线把它与F18-20气囊导管的尖端连在一起拉入膀胱,充盈气囊,作尿道支架及引流尿液用,适当牵拉尿管,以助近端尿道复位.留置尿管4~5周.多数病例排尿通畅,可避免二期尿道狭窄手术．第70页,共98页，星期六，2024年，5月第71页,共98页，星期六，2024年，5月第72页,共98页，星期六，2024年，5月3)．窥视下尿道复位:在窥视下尿道镜进至损伤部位,以后尿道断端经后尿道进入膀胱,留尿道镜之半环鞘于原位,退出尿道镜,经半环鞘插入FOLEY尿管,充盈尿道球囊,尿管留置3~5周.这种方法在早期恢复尿道连续性,多数病例恢复满意．第73页,共98页，星期六，2024年，5月4)．后尿道修补术:经耻骨上,会阴部联合切口,找到两断端后行尿道吻合术.这种方法在切开血肿后可发生难以控制的出血及并发感染,日后尿道狭窄及阳痿发生率较高,现较少采用．第74页,共98页，星期六，2024年，5月3．并发症的治疗:二期尿道成形术后约1个月,拔除导尿管并行排尿期膀胱尿路造影.若造影剂无外渗可拔除耻骨上造瘘管;若有外渗或狭窄,则须报留造瘘管.若发生狭窄亦往往很短,易在直视下行尿道内切开,愈合也快.二期尿道成形术后可出现数月之久的阳痿,两年后仍有阳痿者易行阴茎假体植入术.二期尿道成形术后少有尿失禁,通常可慢慢恢复．第75页,共98页，星期六，2024年，5月4．预后:若能避免并发症,预后尚佳．．ＥＮＤ．第76页,共98页，星期六，2024年，5月输尿管损伤孝感市中心医院泌尿外科邓辉第77页,共98页，星期六，2024年，5月概述输尿管损伤一般多在盆腔手术或腹膜后手术时误伤引起.损伤类型可分为钳夹伤,结扎,切断和裂伤等.输尿管损伤亦偶可发生在枪弹伤,弹片伤或输尿管内进行检查操作时．(如用结石套蓝取出输尿管结石等)第78页,共98页，星期六，2024年，5月病因病史有明确病史或外伤史．第79页,共98页，星期六，2024年，5月临床表现及体征单纯一侧输尿管被结扎,多数病例于结扎后4-5日出现肾区疼痛,有的出现寒战和发热,体检可扪及触痛和肿大肾脏